卡托普利引起咳嗽的特点及对策

卡托普利是最常用的血管紧张素转移酶抑制剂（ACEI），为临床有效的降压药物之一，最常见的不良反应为咳嗽，发生率在5％～20％之间。卡托普利引起的咳嗽要及时识别、正确处理，以免延误病情。

病历摘要

　　79岁的张太婆，阵发性干咳夜不能眠1周于2010年8月26日就诊，追问病史：有高血压和冠心病病史，一周前服用卡托普利、拜阿司匹林和苯磺酸氨氯地平片治疗。能平卧、无心慌和下肢水肿。体格检查：一般情况好，两肺无啰音，X线胸片显示两侧肺纹理增粗。考虑为卡托普利所致。立即停用卡利托普，继续服用其他抗高血压药物。对症及支持治疗，1周后咳嗽症状消失。

　　讨论
　　卡托普利引起咳嗽的机制尚不是十分清楚。目前认为卡托普利阻止组织内缓激肽降解而致其在体内蓄积，并促进前列腺素合成从而刺激C－纤维感受器，反射性引起咳嗽症状。由于不同人群的耐受性不同，故只有少数人用药后出现咳嗽症状。
　　目前，确定的卡托普利致咳嗽的特点及诊断依据包括如下几点：患者服用卡托普利之前无慢性咳嗽及近期无呼吸道感染病史；多在服药3～5天内出现阵发性干咳发作，个别可在用药20天内出现干咳；咳嗽好发于夜间或临睡前，白天几乎无明显咳嗽；有时可伴咽痒，咽部异物感而使咳嗽阵阵发作；虽有干咳，但无肺部体征和胸部影像学异常征象；用止咳祛痰药无效，停用卡托普利后则明显减轻或消失。
　　根据以上特点确定卡托普利致咳嗽的诊断，可以避免误诊和滥用药物。除卡托普利外，其他ACEI制剂如依那普利，贝那普利等也有这种副作用，但发生率不如卡托普利高。
　　卡托普利所致咳嗽作用，轻者无需停药，加强观察即可，其中半数以上可在适应后逐渐减轻或消失，此过程约需2～3周。如果经4周观察仍然有咳嗽时，就需停用而改换其他降压药。重者若干咳频繁，严重干扰夜间睡眠时，应及时停用卡托普利及其他ACEI制剂，改用钙结抗剂或β-受体阻滞剂。如果停药后咳嗽仍然频繁，可给予芬必得或异丙嗪（非那根）口服，严重者胆气服用可待因镇咳，一般在1周内可使咳嗽症状缓解，1～2周内完全消失。