切莫错过肾结石排石良机

肾结石是一种常见疾病，部分结石通过合理治疗是可以排出的，但是必须把握指征和把握时机。

病例摘要

37岁的王先生，肾结石肾绞痛发作2天，于 2010年8月18日就诊。既往有肾结石病史，B超显示离左肾下极5cm处有一0.7×0.6cm结石影象，其上段输尿管扩张，血尿、白细胞升高。诊断为左肾输尿管结石伴积水，泌尿系感染。给予抗感染、654-2、补充液体和排石颗粒治疗，嘱加强跳跃运动和多喝水。连续3天，肾绞痛未复发，左腰部有点胀的感觉。B超显示输尿管下段膀胱入口处有一0.7×0.6cm结石影象，上段输尿管扩张。继续使用原方案治疗2天， 8月23日复查。无任何症状，B超显示，左侧输尿管结石影象消失，血象恢复正常，无血尿。嘱继续服用排石颗粒治疗，以巩固疗效。

讨论

该例肾结石患者，在就诊时结石已经进入输尿管，引起输尿管阻塞而发生肾绞痛和输尿管、肾积水。经过 综合“冲击”疗法，5天肾结石排出。肾结石不是所有的石头能排出来的，但是能排出的石头不能留在体内，错失最佳治疗时机，以免日后留下慢性肾结石的病根。肾结石攻击疗法应注意如下几点：

1.判断肾结石能否排出

研究证明，一般结石在1.0cm以下时才可以药物治疗，超过1.0cm的结石即不主张药物排石.以免排石过程中发生结石嵌顿而引起肾绞痛。0.3－0.5cm的结石（绿豆大小）有13％－18％会自然排出。

药物排石适应征：（1）结石直径小于1.0cm，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无黏连而游离于腔内者；(2)泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；(3)无严重肾积水，肾功能尚好者；(4)青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。

2. 综合“冲击”疗法

（1）扩管疗法 因为正常人的输尿管内径只有0.5至0.7cm，而且其间还有三处狭窄部位，结石要排出体外必须经过输尿管。通过药物扩张输尿管，促进输尿管蠕动，有助结石排出。所用药物有阿托品、654-2和黄体酮等。

（2）饮水疗法 研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。每天若能喝足2000-3000毫升的水，维持2000毫升左右的尿量，可预防和协助肾结石排出。建议每次以250毫升为宜，间隔时间半个小时后重复饮用。

（3）运动疗法 自己多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。

（4）利尿疗法 增加饮水量可以降低尿内形成结石成分的浓度，减少沉淀成石的机会，促进小结石的排出，也有利于感染的引流。

3.抗感染

结石、梗阻和感染在体内常形成恶性循环，故结石合并感染时，应在控制感染的条件下进行结石的检查和治疗。在感染尿内形成的是磷酸镁结石，进而加重病情。

4.溶排石治疗 使用中草药和排石冲剂或排石颗粒。