低血钾症必须规范治疗

导读：2010年7月1日晚上8点，急诊室来了一位四肢瘫痪的病人，经过会诊一眼就认出是40岁的揭先生，原来是几年前因为低血钾症经我治疗过的病人。揭先生当天下午吃晚饭后突然发生四肢不能活动，在附近诊所接受补钾和补液治疗不见好转。既往有甲亢病史。检查：神志清楚，语言有气无力，心跳加快，四肢软瘫。急查血电解质，血钾1.5mEq/L。诊断为低血钾症。给予补钾治疗，7月2日明显好转，能外出活动，下午3时血钾3.6 mEq/L，建议继续坚持补钾治疗和进一步检查。

当人体血浆中钾离子浓度低於3.5 mEq/L时称为低血钾，常见原因为摄取减少、流失过多，如腹泻、呕吐等及钾离子由细胞外液转移至细胞内液。当人体发生低血钾时，将影响人体的心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及肌肉系统。

农村里俗称鬼见风，临床症状 四肢无力，全身乏力，重者发生瘫痪和呼吸肌麻痹，甚至死亡。

1.合理治疗

（1）补钾依病情而定

a. 口服补钾。病情轻者一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d（每g氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（ 1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）.

b.静脉补钾。病情较重者应静脉补钾。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定,作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6g或更多。危重症病人，在有心电监护的条件下，补钾量应大，速度也应加快，极限浓度可提高到1%氯化钾。

（2）补钾注意事项

a.见尿补钾。尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾,否则可引起血钾过高。

b.浓度不宜过高。外周静脉补钾采用安全的浓度、安全速度，最好选用大静脉。即补钾的浓度≤0.3%，速度≤0.5mmol/(kg.h)。静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。

C.补钾先快后慢。补钾开始1～2h是抢救患者生命最宝贵的时间，应争分夺秒，尽快改善危及生命的严重低钾状态。首先配制成0.3％的氯化钾溶液，按10ml/(kg.h)[0.4mmol/(kg.h)]的速度输注1小时后，改为5ml/(kg.h)[0.2mmol/(kg.h)]，一般静滴2小时，如血钾≥3.0mmol/L后采用常规方法补钾。滴注不宜过快，禁止静脉推注。因为血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。

d.时间不宜过短。K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内，外平衡，而在细胞功能不全如缺氧，酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。

e.静脉补钾用生理盐水配制。低钾大多合并碱中毒，输注生理盐水，可纠正碱中毒，随之低钾亦可迅速纠正。若将氯化钾放于5％～10％葡萄糖中补充，因葡萄糖可引起胰岛素分泌，使细胞外液的钾很快进入细胞内，反而可发生使血钾更低，而发生严重的心律紊乱。

f.适量补钙。缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。

g.观察病情变化。短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。

2.健康教育

（1）休息指导。提供安静、舒适的环境，将患者置于病床少、病情轻的病室，保持适宜的温度和湿度，通风良好，空气新鲜，避免强光刺激。避免剧烈运动及感染，以免使患者自身应激性增强，致肾上腺素分泌增多，血钾降低。同时应避免寒冷及情绪激动。患者外出时需有人陪同，防止意外事故的发生。

（2）饮食指导。针对甲亢同时合并低钾型周期性麻痹的特点，患者除进食低碘、高蛋白、高维生素饮食除外，还应多吃豆类、水果、红枣、花生、动物内脏等含钾高的食品，此类食物每100g含钾200mg。禁饮浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，以免引起兴奋。

（3）用药指导。静脉补钾期间，由于钾盐对血管壁有较强的刺激性，患者有抵触情绪，应向患者耐心解释补钾的重要性和必要性。甲亢术前还需口服卢戈氏碘，详细解释服药的剂量以及注意事项，让患者能够口述。

（4）心理指导。如果是甲亢所致低钾血症者，因为甲亢患者本身情绪波动大、易激惹，当合并低钾型周期性麻痹，严重者出现软瘫，失去运动能力。此时患者更加焦虑、恐惧，护理人员要告诉患者补钾后预后良好、康复较快并鼓励患者说出自己的顾虑，消除其消极心理状态，帮助其树立信心，积极配合治疗。

【注释】

低钾血症钾盐的补充公式：

    根据公式“补钾量＝(预期的钾浓度－实测的钾浓度)×体重(kg)×0.3”计算（龙 村主编.体外循环手册. 北京:人民卫生出版社，1997.81），按上述方案1小时的补钾量为0.4mmol/kg，理论上可提高血钾浓度1.33mmol/L；2小时的补钾量为0.6mmol/kg，理论上可提高血钾浓度2.0mmol/L；3小时的补钾量为0.8mmol/kg，理论上可提高血钾浓度2.67mmol/L。因此，理论上，按该方案静脉补钾3小时及胃肠道补钾，足以使严重低钾血症的患者脱离危险。该公式只作为参考，因为影响血钾的因素很多，补钾后血钾的差异很大，纠正效果仍应以化验结果为准。