怎么头痛、头晕、耳鸣经过治疗后加重卧床不起呢？

文/叶金朝

高血压是老年人的一种常见疾病，发生高血压急症不在少数。如果治疗不当可危急生命。作者会诊一例高血压急症处理经过，现介绍如下：

1 病例简介

患者77岁的叶爹爹，因头痛、头晕、耳鸣3天，于2010年4月23日18:00急上医院就诊，发现血压180/100mmHg，头脑CT扫描无异常，给予卡托普利舌下含服、厄贝沙坦口服。既往无高血压病史。到社区医院治疗。

20：30：血压180/100mmHg，利血平2mg肌肉注射，酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。

21：30：当液体输入180ml时，病人出现一过性意识障碍、心慌、头晕等症状加重，测心率98次/分，血压100/66mmHg。立即停用酚妥拉明，静脉注射高渗葡萄糖和补充液体。

22：30：血压正常，仍头昏、胸前不适。

4月24日14：30：测得血压100/56 mmHg，给予补充复方氯化钠500ml，对症及支持治疗，血压逐渐稳定，4月25日下午病情恢复。

2 讨论

本例高血压急症患者，使用降血压药物过猛，血压下降过速，病人心脑血管供血不足，而出现头昏、心慌等病情加重的反应，经过补充液体、停用降压药和休息，病情恢复正常。在此，对于处理急症高血压病人应注意两点：

2.1 合理选用降压药 高血压急症对降压药物的选择要求疗效迅速，作用维持时间短，停药后作用消失较快,不良反应小。较理想的药物如硝普钠、硝酸甘油，其中以硝普钠为首选。

2.2 适当控制高血压 高血压急症若短时间内血压过度降低，超出脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压力，则可引起肾、脑或冠状动脉缺血，致病情加重。因此，高血压急症降压要采取逐步控制，选择静脉用药，并密切检测血压，根据血压调整用药剂量和速度。具体方法是开始的1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2-6小时内血压降至约160/100-110mmHg。如果临床情况稳定，在以后的24-48小时内逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg左右（如能耐受）。

小贴士：

常用静脉注射降压药物用法：

1.硝普钠 以25～100mg加入5%葡萄糖水500ml中避光静滴，开始滴速每分钟10～25mg，以后根据血压反应，每隔5-10分钟增加滴注速度，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在3-5分钟内即消失。

2.硝酸甘油 以5～10mg加入250～500ml葡萄糖水中静滴，2-5分钟即发挥降压作用，开始以每分钟5～10mg速度滴入，以后视血压反应逐渐增加剂量。

3.低压唑（二氮嗪、降压嗪、氯甲苯噻嗪、速降平）低压唑亦为强有力的血管扩张剂，降压作用迅速。分次注射，每次75mg或150mg，以避免血压下降过低。 

4.酚妥拉明，5～15mg加入5%葡萄糖水100ml中静滴。

5.速尿，40mg静脉注射。

利血平注射剂的使用方法：

1.用量 开始肌肉注射0.5-1 mg，必要时肌肉注射0.4-0.6 mg。

2.作用时间 肌肉注射4小时达降压高峰，持续10小时。