腺样体肥大手术

患儿、男、9岁。反复感冒流涕1-2年，再次发作4天就诊，经鼻咽CT扫描显示腺样体明显肥大。经过抗炎对症治疗，感冒和流涕痊愈。

儿童腺样体肥大的知识介绍

文/叶金朝

1、何谓腺样体？

腺样体（adenoids）又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)，为一群淋巴组织，类似(上腭的)扁桃体，附着于鼻咽的后壁。

2、腺样体感染的危害？

如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易患鼻窦炎，也会使欧氏管(otitis, 由鼻咽头至中耳的通道)阻塞，而导致中耳感染疾病。腺样体反复感染可导致腺样体肥大。

3、腺样体肥大

腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生。正常情况下，小儿腺样体6－7岁发育为最大，10岁后逐渐萎缩，到成人则基本消失。腺样体作为末梢免疫器官当受到各种抗原刺激时增生肥大，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。

    4、病因

儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。腺样体肥大症是儿童的常见病，发病率9.9% 29.9%。

5、　临床表现

(1) 局部症状 儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成腺样体面容。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退，鼓膜内陷。

（2）全身症状 常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片，有助诊断。

　　（3）注意 小儿的腺样体肥引起的打鼾常被家长忽视，多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因，应特别注意有无呼吸暂停，必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查，更先进的纤维喉镜或者电子喉镜及鼻内窥镜都能很方便的对腺样体进行检查。

　　6、治疗

　　（1）关键要增强自身的整体抗病功能，是彻底治好此病的关键。避免受凉，防治感冒。

（2）中药治疗如清热解毒：应用正气中药方；中药清热排毒方剂，如板兰根、银花、蒲公英等；活血化瘀中药，有利消除慢性扁桃体炎引起扁桃体肿大；平衡阴阳如多数患者阴虚火旺，可用百合生地，熟地等。

（3）如果慢性扁桃体炎已引起扁桃体肿大严重影响呼吸或吞咽时可行手术切除术。