腰痛原来是带状疱疹惹的祸

    77岁的朱婆婆，腰部持续性烧灼样疼痛20多天，日轻夜重，在多家医院就诊，做过腹部B超、拍腰部平片和查血，都没有查出原因。近两天(2009年4月24日)自摸腰部有皮疹，医生检查发现右侧腰部有2×3cm成簇样小疱疹。诊断为腰部带状疱疹。

    一、病因

    系由水疱-带状疱疹病毒所致。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹,民间称为蛇胆疮,缠腰龙等。

    二、临床表现

　　好发年龄中老年居多。长期服用类固醇皮质激素或免疫抑制剂者多见。病程一般为半个月左右。

　　好发部位肋间神经及三叉神经可支配的皮肤区域。

　　皮疹特点潮红斑的基础上出现群集的丘疹、水疱，粟粒至绿豆大小，疱液清亮，严重时可呈血性，或坏死溃疡。皮疹单侧分布呈带状为该病的特点。

　　自觉症状自觉疼痛，剧烈难忍。疼痛可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏，轻触诱发疼痛。疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。

　　皮疹初起为皮肤发红，随之出现簇集成群的绿豆大小丘疹，1－2天后迅速演变成为水泡，水泡沿神经近端发展排列呈带状，数天后，疱壁松弛，疱液混浊，而后逐渐吸收，干痼。愈后遗留暂时性的红斑或色素沉着。

    三、鉴别诊断

    簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。

　　在明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。

　　中间皮肤正常。

　　很少复发。

    四、治疗

    1、抗病毒静脉注射阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药如阿昔洛韦、万乃洛韦等原则止痛，消炎。

　　2、神经止痛剂 如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂外，还应使用多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12100微克每日一次肌注，共用10天。

　　3、局部皮肤 阿昔洛韦软膏涂患处；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。

　　五、预后

一般预后教好有自限性，愈后可留色素沉着，一般不留疤痕。可留后遗神经痛。