糖尿病低血糖误诊案例分析

叶金朝  武汉市二七街社区卫生服务中心 （430012）

    低血糖是糖尿病急性并发症之一，如不及时处理会导致严重后果。近期，作者遇到糖尿病并发低血糖误诊、延治1例，现报道如下。

1 案例报道

    乐望英、女、52岁。住院号：8582。居住新建后街88号。因反复发生头痛头昏全身不适10余年，加重1天，于2007年10月16日以糖尿病、高血压病收入院。患者患糖尿病高血压10余年，长期由家属注射胰岛素和口服硝苯地平治疗，饮食自控能力差，偶尔发生饥饿性人事不知，口服糖水后可缓解。经常发生头痛头昏全身不适，多次住院治疗，未能治愈，并逐渐发生视物模糊，夜尿增多现象。平时血压和血糖控制不理想。无糖尿病病高血压家族史。

    体检 T36.5℃、P78次/分、R21次/分、Bp210/100mmHg。神清，精神可，慢性病容，心率78次/分，律齐，无杂音，两肺呼吸音正常。腹部四肢无异常，无病理反射。辅助检查：血电解质：K⁺4.82mmol/L、Na⁺133.8mmol/L、Cl^-110.2mmol/L、Ca²⁺1.04mmol/L。空腹血糖：10.4mmol/L。血常规：RBC3.49×10¹²、Hb：115g/L、WBC8.4×10⁹、N 0.72、L 0.28。尿分析：蛋白质+++。肝功能和乙肝两对半正常。肾功能正常。血脂：Cho182mg/dl、TG178mg/dl、HDL-C 75mg/dl、LDL-C 102mg/dl。心电图正常。初步诊断：糖尿病、糖尿病肾病、高血压病3级极高危。

    入院后给予降立即低血压；胰岛素早餐12U、中餐10 U、晚餐12 U，餐前半小时皮下注射；静脉注射丹参酮和川芎嗪；口服卡托普利、肠溶阿司匹林、硝苯地平缓释片等药物治疗，血压得以控制，但血糖控制不佳。于2007年10月21日中午进少量食物后午休，至下午4时口吐泡沫，躁动不安，值班医生认为平时有类似发作，未予处理。下午6时检查发现皮肤潮湿、血压150/80mmHg，人事不知考虑低血糖昏迷，立即静脉注射10%葡萄糖250ml ，5分钟后患者清醒，醒后不知发生经过。继续治疗高血压和糖尿病，10月24日病情好转出院。

2 讨论

    低血糖的典型表现为Whipple三联征：（1）低血糖症状和体征；（2）血糖≤2.8 mmol/L；（3）进糖后可缓解。糖尿病低血糖多见于降糖药物过量或饮食调节不适当所致。本例患者长期使用胰岛素治疗，缺乏有效血糖检测。本次发病是由于中餐进食较少，在睡眠中发生低血糖，患者失去防护能力。出现低血糖精神症状，如精神恍惚和性格改变，值班医生缺乏认识，从而延误诊断和治疗。因此，在糖尿病患者治疗期间，应定期检测血糖，以调整降糖药物的使用，并且备用糖。对病人加强健康教育，合理使用降糖药物，认识低血糖症状。一旦出现低血糖症状，立即口服糖；发生低血糖昏迷应及时送医院，静脉注射50%葡萄糖40-60 ml或静脉滴住10%葡萄胎250 ml，直至病情稳定。

参考文献

1.李庆高.老年糖尿病低血糖38例分析.内科2007；2（5）：759-760.