洪文旭：武之望《济阴纲目》有关脾胃学说论述

明代著名医学家武之望(1552～1629)，陕西临潼阜广里(今临潼县武屯)人。武氏“幼治儒经，长嗜岐黄”，竭尽毕生精力，荟萃医药精华，撰著有《济阴纲目》《济阳纲目》及《疹科类编》等书，堪称集明代以前医学之大成，被历代医家奉为圭臬。《济阴济阳纲目》(《济阴纲目》与《济阳纲目》合编本)校注本，已由中国中医药出版社1996年7月以“明清中医名著丛刊”出版发行，纵观全书，有关脾胃学说的内容很多，其中不乏真知灼见，现将其探讨如下。

脾胃学说是中医理论体系的重要组成部分，它肇始《内经》，历代均有发挥，至金元以来不断完善，形成一个著名的学术流派。脾胃学说即是在脾胃理论指导下，研究其生理、病理、辨证、治疗及在各科具体应用的一门学科。《济阴纲目》是一部论治月经、带下、胎前、产后、乳阴部病证的妇产科专著，经清代汪淇笺释为14卷后广为流传。该书虽为妇科著作，但涉及脾胃病证达20余种，占全书病证的1／3，可以讲脾胃学说的内容贯穿该书始终。

在理论方面，“调经门”指出：心脾为经血主统，认为脾为生化之源，心统诸经之血，心脾平和，则经候如常。否则七情六淫、饮食失节，均可导致脾胃虚损，心火妄动而月经不调。而“经行泄泻”的病机是：脾属血属湿，经水将动，脾血先已流注血海，然后下流为经，脾血既亏，则虚而不能运行其湿，以致泄泻。“经闭门”论及病因是：妇人女子经脉不行，多有脾胃损伤而致者，或醉饱入房，劳役过度，吐血失血，均能伤损肝脾而致月水不通。“虚劳门”言：盖人之生，以脾胃为主，脾胃一虚，诸脏失所，百病生焉。说明脾胃为气血生化之源，统调五脏六腑之枢纽的奥旨。

“积聚癥瘕门”论“食症”的病机为：脏腑虚弱，月候来时，食生冷之物，脾胃既虚，不能消化，与脏气相搏，结聚成块，日渐生长，盘牢不移，而成斯证。“胎水肿满”的发病机理是：凡妊娠经血壅闭以养胎，若忽然虚肿，乃胎中挟水，水血相搏，脾胃恶湿，身之肌肉湿渍,气弱则肌肉虚，水气流溢，故令身肿满。诚哉斯言也。“伤食”盖胃主司纳，脾主运化，五脏之本。脾胃气壮，则过时而不饥，多食而不伤，否则食倍而伤，皆由脾气虚而不化所致。“霍乱”之病，因平日五味肥酿，腐积成痰，七情郁结，气盛为火，停蓄胃中，乍因寒热之感,邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐泻并作，挥霍作乱，而成斯病。“痢疾”是由于妊娠饮食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。若血分病，则色赤；气分病，则色白；血气俱病，则赤白相杂。若热乘大肠，血虚受患则成血痢。皆经验有得之谈，值得深思。

“产后门”之“痞闷”证，是产后荣血大虚，血气未定，食面太早，胃不得消化，面毒结聚于胃脘,上薰胸中，则口干燥渴，心下痞闷。“腹胀”则由于败血散于脾胃，脾受之则不能运化精微而成此证。“呕吐”因产时脏腑伤动，有时而气独盛，则气乘肠胃，肠胃燥涩，其气则逆，故呕逆不下食。“呃逆”因脾虚气冷，胃中伏寒，因食热物，冷热相击，气厥而不顺，则呃逆也。盖脾者主中焦，为三焦之关，五脏之仓廪，贮积水谷，若阴阳气虚，使荣卫气庶逆，则致生斯证。“产后乳汁自出”乃胃气虚所致，等等。均论之有据，言中肯綮。

在证治方面，“调经门”言虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾,补脾和胃，血自生矣。云补脾为调经之要义。月经“先期而至”，有因脾经血燥者，宜加味逍遥散；有因脾经郁滞者，宜归脾汤。“过期而至”有因脾经血虚者，宜人参养荣汤；脾气虚弱者，宜六君子汤。“经水不断”(崩漏)用止经汤(四物汤加白术、黄芩、阿胶、炒蒲黄、炒柏叶、香附、砂仁、甘草)以补脾止血。“经闭”因劳伤者，当大补脾胃，用五补丸(熟地黄、人参、牛膝、白茯苓、地骨皮)及卫生汤(当归、白芍药、黄芪、甘草，虚者加人参)以治脾养血。“带下”当以壮脾胃、升阳气为主，黄带属脾用六君子汤加山桅、柴胡，不应用归脾汤。“虚劳”属脾胃气虚者，用补中益气汤；脾胃亏损、气血俱伤者，用八珍汤。“食症”之治疗须先调补脾胃，佐以消食，宜乌药散(乌药、三棱、莪术、桂心、当归、桃仁、青皮、木香)。“恶阻”属脾胃虚弱者，用半夏茯苓汤(半夏、茯苓、白术、陈皮、熟地黄、旋覆花、桔梗、人参、芍药、川芎、甘草)。半夏乃健脾气、化痰滞之主药，虽为妊娠所禁忌，取“有故无殒”之意。

“胎水肿满”属脾胃虚弱者，用鲤鱼汤佐以四君子汤；面目虚浮，肢体水肿者，用全生白术散(白术、茯苓皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、桑白皮)以健脾利水。“妊娠伤食”因恣性食生冷毒物而损伤脾胃，最难用药，惟青木香丸(木香、三棱、人参、白茯苓)及白术散(白术、紫苏、人参、白芷、川芎、诃子皮、青皮、甘草)两方最为稳捷。并指出三棱虽犯禁忌，然人参并用或无妨，亦须视人体强弱。“产后呃逆”因胃虚所致者，用橘红半夏汤)橘红、半夏、甘草、藿香、生姜)以治痰和胃。“乳汁不行”属气血虚弱而不能生化者，用加味四物汤(加木通、王不留行、天花粉、猪蹄肉煎汤入药同服)以壮脾胃、补气血。以上仅举数端而抛砖引玉，可窥脾胃学说在妇产科临证应用之一斑也。