法于经旨 观象议病——《郁证发微六十论》序

                  来源：中国中医药报　作者：中央文史馆馆员、中国工程院院士 王永炎2022-03-09 

蒋健是中医学家、临床家、教育家，对人生之郁、郁证，做了有思想的学术研究，拓宽、扩充了病因学与发病学的范畴，创建了郁证脾胃病学。

笔者于20世纪90年代承担过国务院中医学与中药学学科学位建设工作，前后三届十二年，深切感受到自身中医理论与临床研究之创新能力不足，近十多年的中医教育仍重于知识积累，缺乏独立之精神、自由之思想、原发创新性，今阅读蒋健《郁证发微六十论》，倍感亲切。该书确系临床实用新论，丰富了临床基础学说，乃中医学理论创新佳作，必将造福桑梓而嘉惠医林。

中医药学是全面系统传承的学科，发展与时俱进。华夏文明善于吸纳东西方古今一切文化精华与科技成就，具有强韧的生命力。无论是国泰民安的汉唐盛世，抑或经济凋敝、战乱瘟疫流行的南北朝和五代十国，医家始终立于前沿，敢于担当，救民于水火。

业医者应秉持“精勤不倦，博极医源”的精神。医源即医学启源，源头是中原黄河文化，积考东周《太史天元册》载有：“五运终天，布散真灵。”真者冲和之气，为脏腑、经络、营卫诸气之总名，后称元气，出入升降，维护生命健康；灵者心神之气，为感知、理解、想象、情感、哲思的神气、勇气、胆识、风骨等体现人性的生灵智慧。“五运终天”，其上者丙丁火，下者壬癸水，东者甲乙木，西者庚辛金，居于中央者戊己土。戊己土主中央辅四旁，怡情志，顾润燥，纳化常。五志喜怒思悲恐，中央土运主“思”。思与郁、郁证的关系至为重要。土为水火阴阳之过渡，又是木金东西之过渡，恰合三五生成之规律。思者有思想、思考、思虑、思绪、思念等思的表达；尚有哲思、情思、反思等怎样思的观念方法。冯友兰的人生哲学讲，要“先思想思想”，指出要有正确的思想方法，然后“对人生做系统的反思的思想”。这确是对待郁、郁证与六郁的哲学。医学是人学，儒家仁学是社会生活的主流意识，重人伦礼归于仁，礼之用和为贵，创建和睦相处、情思顺畅、公正平等和谐的社会；道学重自然，倡导无朴纯素。儒道互补，天道自然一体，让自然成为自然，前者是稼禾草木生长化收藏的自然，后者是社会人际关系的自然。

郁乃人生大忌，尤其隐郁，暗耗气血而伤神，情思不遂日久，内外病因多元散发，患者背负苦难心结，导致气机升降出入失常而神机化灭，出现多类多维的精神障碍。另人生禀气清、静、明，社会价值观的异化，纵财、纵权、纵势，禀气杂而不纯，确是多种疾病隐性致郁的原因，而郁证首犯于脾胃纳化失常、情志不遂。

我之前作为老年医学的医生，每次在查房结束前，都会问患者：“有什么需要我帮您做的事吗？”有一些患者提出约谈要求，而答应约谈对患者来说本身就是一种抚慰，认真聆听患者倾诉多年积压于胸中的委屈、坎坷、挫折和痛苦，这些确是致郁的隐性病因。

《郁证发微六十论》这一撰著，法于经旨，上溯《黄帝内经》、仲景学说，以郁、郁证、病郁为主，以观象议病理法方药为内涵，其“郁证形态论”与“隐性郁证论”展示象、易、气、神的关联性，整体观范畴与分析还原的辩证统一。“隐性郁证论”提出，“披衣郁证”又分为普衣、花衣、怪衣以观生灵之象，通过发病原因、情志表征、体质禀赋和人格特质、精神障碍类疾病的认识、四诊及诊断性治疗进行鉴别。其发病机制重视与遗传禀赋、人格及患者的心理防御、认知能力及述情障碍相关。隐性郁证是当今最为常见且易漏诊、误诊的一种精神障碍性疾病。西医学多注重躯体症状的处理而忽视心理精神障碍作为疾病“罪魁祸首”的作用。中医只有认识到隐性郁证的诊疗特点，才能真正发挥“以人为本”的医学理念，积极探索防治方案，谋求理法方药的新知，以共识的疗效为终极目标。本书重视东学西学兼容、中医西医汇通互补。其各论部分广泛涉及郁证脾胃病、心病、肝病、肾病、脑病、杂病、妇科病以及不孕不育症。书中还设有郁证漫论，对于若干疑难病症的病因病机、诊断治疗做认真分析，给予有关治则、治法、方药的建议，贵在古法新论，善言古者必有验于今。本书着力于创新说、示规矩、提高疗效，为中医学科进步起到助力作用。

中医药学具有科学与人文双重属性，符合数字化、新世纪、高概念特征。中华民族优秀的传统文明，包括天人合一宇宙观，生生不息的民族特质，和而不同的终极理想，厚德载物包容开放的精神，都是一种存在、一种运动，它不仅是过去的，而且是承接过去、现在、未来的历史流程，我们必须竭蹶尽责地继承。草拟《传承》诗一首，送给蒋健学术团队的年轻学人：

晚云余霞心气定，清游自带竹林风。静读不虚兰室净，自然澹养纯素情。

国医国药知国是，天和人和儒道行。吾老吾己自知老，致远后薪谱新章。

    蒋健撰著《郁证发微六十论》即将付梓，邀我作序是对我的信任与勉励。我相信本书创新郁证学说，若得以深化研究，将造就新学派。谨志数语，乐观厥成。