孙 思 邈 儿 科 学

     《备急千金要方?少小婴孺方》：“夫生民之道，莫不以养小为大，若不于小，卒不成大”。“今斯方先妇人、小儿而后丈夫、耆老者，是崇本之义也”。其中论“少小婴孺方”两卷，计十二门。孙思邈集唐以前儿科医学之大成，结合自己数十年的医学经验，用毕生精力全面收集、研究、整理而成。

    由于“小儿气势微弱”，虽“医士欲留心救疗”，但又“立功差难”故而“今之学者多不存意”、“婴儿有病难治者，皆无所承据也”。孙思邈撰写《少小婴孺方》为中医儿科学的创建和发展起到了承前启后的作用。

    《初生儿出腹篇》包含了新生儿拭口、断脐、裹脐、预防脐风等传统方法。对新生儿擦拭口腔、清除污物，预防吸入性肺炎。在新生儿的断脐处理上“须令人隔单衣物咬断，兼以暖气呵七遍，然后缠结”，应浴后断脐，而不要先断脐后浴。防治措施没有消毒灭菌的条件下预防感染脐风。在小儿的调护方面用柔软的旧衣布包裹新生儿，保护其娇嫩的肌肤，以免患皮肤疮疾。小儿应从小锻炼，增强抗病能力，婴幼儿从小加强锻炼，多在户外活动，常晒日光，呼吸新鲜空气，着衣适当，以增强体质，减少疾病。婴儿的喂养方面首订“择母乳法”，乳母应保持性情平和，心情舒畅；要身体健康，无传染性疾病。哺乳要有节度，“凡乳儿不欲太饱，饱则呕吐，每候儿吐者，乳太饱也”，应“视儿饥饱节度，知一日中几乳而足，以为常”;当哺乳采取卧式时，“乳母当以臂枕之，令乳与儿头平乃乳之，令儿不噎。母欲寐则夺其乳，恐填口鼻。又不知饥饱也”。当母乳不足时，可采用牛羊乳混合喂养，并随年龄增长逐渐增加辅食。

    婴幼儿正常生长发育过程：“生后六十日，瞳子成，能咳笑，应和人。百日任脉成，能自反复。百八十日，尻骨成，能独坐。二百一十日，掌骨成，能匍匐。三百日，膑骨成，能独立。三百六十日，膝骨成，能行。此其定法，若不能依期者，必有不平之处”。新生儿窒息是最常见的急症。对刚出生儿应立即去除口鼻污物，“儿生地不作声者，取暖水一器灌之”，或“取儿脐带向身却将之”，或“用葱白徐徐鞭之”等刺激疗法，甚至用“令气入腹，仍呵之至百度”临床急症的处理。小儿皮肤病的防治：“新生浴儿者，以猪胆一枚，取胆汁投汤中，以浴儿终身不患疮疥”，以桃根汤浴儿“令儿终身无疮疥”，以苦参汤浴儿“治小儿身上下百疮不差”。

    现代中医望诊儿科

    儿科疾病的诊查，应当望、闻、问、切四诊合参。但是，由于小儿的生理、病理特点，四诊应用有其特殊情况。闻诊诊查范围有限；婴幼儿不会叙说病情，较大儿童的主诉也不一定可靠；切脉按诊易因小儿啼哭叫闹而受到影响。所以，历来儿科医家在四诊中最为重视望诊。现代在传统四诊的基础上，又在不断尝试将听诊器、化验检查、影像学检查等诊查方法取得的疾病信息资料，充实到四诊检查结果中来，正在摸索宏观辨证与微观辨证相结合的新型辨证方法。
    望诊的内容包括就全身状况诊察的整体望诊，如望神色、望形态；就局部状况诊察的分部望诊，如审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。望诊诊查的结果一般比较客观可靠。但是也要注意，儿科望诊时，要尽量使小儿安静，在光线充足的地方进行，诊查既全面又有重点，细心而又敏捷，才能提高诊查的效果。

    1．望神色

    包括望精神状态和面部气色。神色望诊，可以对小儿患病状况有一个初步的了解。

    神，是人体生命活动的总称，又指人的精神意识与思维活动。神是脏腑气血精津阴阳是否充足、和调的外在表现，在小儿尤为重要。望神包括望精神、意识、体态、面目等。目为五脏六腑精气之所主，目内通于脑，为肝之窍、心之使，故望神以察目最为重要。

    望神主要辨得神与失神。若形体壮实，动作灵活自如，活动睡眠如常，表情活泼，反应灵敏，面色红润光泽，目睛明润灵动，呼吸平顺调匀，语声啼哭清亮，是为得神，表现正气尚充，脏腑功能未衰，无病或病轻。若形体羸弱，精神萎靡不振，反应迟钝，动作迟缓或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滞不活，呼吸浅弱或气促不匀，寡言声轻含糊或惊啼澹语，是为失神，表现正气不足，脏腑功能衰败，病重或病危。

    望色主要望面部气色。中国小儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。面部气色有五色之偏，所主证候各有区别。

    面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多见于惊风、寒证、痛证、血瘀证。惊风欲作或已作，常见眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫，是为肝风。寒证分虚实，青灰晦暗为阳气虚，乍青乍白为里寒甚。痛证色青多见于腹部中寒，常伴啼哭不宁。血瘀证色青见口唇青紫、面色青灰，乃心阳不振，血脉瘀阻。

    面色赤，因血液充盈面部皮肤络脉所致，多为热证，又有实、虚之分。外感热证，表热常见面红目赤，恶寒发热；里热常见面赤气粗，高热烦渴；虚热常见潮红颧红，低热绵延。
    若病重者见面红如妆或两颧艳红，多为虚阳上越的戴阳证。小儿也有因衣被过暖，活动过度，日晒烤火、啼哭不宁等原因而面红者，不属病态。

    面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致，多为虚证、湿证。黄疽属湿证，黄而鲜明如橘色是湿热，黄而晦暗如烟熏是寒湿。面色萎黄，是脾胃气虚；面黄浮肿，是脾虚湿滞；面色枯黄，是气血枯竭。有因过食胡萝卜、南瓜、西红柿等食物或阿的平等药物而面黄者，当另作判断。

    面色白，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。外感起初，面白无汗，是风寒外束；阵阵面白，啼哭不宁，常为中寒腹痛；突然苍白，肢冷汗出，多是气阳暴脱；面白无华，爪甲苍白，多为营血亏虚；面白色滞，肢面浮肿，多属阳虚水泛。若小儿少见风日，面肤白皙，又当别论。

    面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，主虚寒证、水饮证、血瘀证。小儿面色青黑，四肢厥冷，是阴寒内盛；面色灰黑暗滞，多是肾气虚衰；面唇黧黑，多是心阳久衰；唇指紫黑多是心阳虚衰，血脉瘀滞；面黑浅淡虚浮，常是肾阳亏虚，水饮内停。若因经常日晒风吹，肤色红黑，不属病态。

    2．望形态

    望形态，指望形体和望姿态。通过神、色、形、态的望诊，可以初步推断病证的性质。

    形，指形体、外形，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、筋骨、指趾等。从小儿外形的壮弱，可以测知五脏的盛衰，分析疾病的发生发展及预后。

    凡小儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发黑泽，是先天禀赋充足，发育营养良好的外形表现。若形体矮小，肌肉瘠薄，筋骨不坚，毛发稀细萎黄，是先天禀赋不足，后天调养失宜的发育营养不良表现。头大囟开，颈不能举，常为肾虚水积之解颅；鸡胸龟背，筋弱肢软，多为肝肾亏虚之弱证；面浮肢肿，按之凹陷，是为水湿潴留；形体肥胖，躯脂满盈，是为痰湿郁滞；皮肤松弛，肌肉不实，是为脾胃气虚；肌肤干瘦，肤色苍黄，是为气血两虚；四肢枯细，肚腹膨大，是为脾虚夹积。

    态，指动静姿态。动静姿态反映人体脏腑阴阳总体的平衡协调状态。多动少静为阴亏阳盛，多静少动为阴盛阳虚。

    凡坐卧不宁，烦闹不安，是肝阳心火内盛；嗜卧少坐，懒动无力，阳虚阴寒内盛。身体蜷缩，喜偎母怀，常为风寒外感；仰卧伸足，揭衣弃被，常为热势炽盛；鼻煽气喘，端坐难卧，是肺气上逆；喘促气短，动则喘甚，是肺脾气虚或肾不纳气；伏卧抚腹，睡卧不安，多是积滞腹痛；身振目直，四肢抽搐，是为肝风；撮空循摸，谵语妄动，是为心神蒙蔽；背曲肩随，转摇不能，行则振掉，肾气将惫。将患儿具有的动作能力与该年龄组儿童应具备的动作能力相对照，可以及早发现五迟之类发育迟缓的病证。
    编者按：现代儿科主要是咳嗽与消化系统疾病，中医儿科常见的疾病：如小儿上火、腹泻、发热、尿频、多汗，以及睡眠不安等幼儿疾病。很多幼儿晚上睡觉不安宁，经常翻来覆去，大多数家长认为这是一种睡觉的习惯，不予以重视。事实上，这是一种疾病，睡眠质量反映出健康状况。小儿夜啼、睡觉不安稳首先要考虑胃肠疾病，再而考虑是否上火。