上海齐美矫正-口腔科-主治医师 袁峰

很多人最初来整牙的目的都是因为牙齿不整齐，看起来不美观，矫正牙齿的目的是为了提高颜值。进阶的牙套党，不仅仅追求牙齿整齐，更追求脸型改变。那么袁医生要告诉大家，美观很重要，但是有一个更重要的目标，是不能忽视的：那就是牙齿的健康和功能。为了恢复牙齿正常的功能，就必须重建咬合关系。今天来聊一下“咬合”这个话题。

“咬合”这一口腔专业术语可以通俗的说成“正常状态下嘴巴闭合时，上、下牙列的相互位置关系”，即咬合的基本是指“在安静咀嚼时，下巴处在非常稳定的状态”。上下排的牙齿上下切合，就像臼和杵一样，一敲一击通力配合，牙齿才能正常咀嚼。牙齿排列不可能像齿轮一样齿齿相间均匀契合，但是不能偏差太多，偏差太大咬合就会出现问题。

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那么，咬合出现问题会是什么状态呢？自己对照一下，有没有以下情况。

包括：不知道用什么位置才能较好的进行咀嚼、咀嚼的位置不稳定、全部牙齿无法同时参与咀嚼、磨牙无法用力、咀嚼时牙齿之间互相碰撞、感觉颞下颌关节不适、肌肉疼痛、从咀嚼的部位移开时感觉牙齿之间存在不自然的碰撞、咬合时牙齿是点接触而不是面接触、牙齿咬合接触面积小导致咀嚼效率低…症状多种多样。

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什么时候会有这种状况出现？

看得到：地包天，天包地（龅牙）等牙列不齐

易察觉：补牙，假牙，种植牙的不良修复，口中有异物感。

不良咬合对健康有什么影响？

不良咬合可以导致不明原因的牙痛、牙折、牙周病变、牙髓病变、咬合紊乱，严重者可以导致颌面部肌肉、关节病变，甚至引起颈背部肌肉病变以及精神心理的病变。

如何修正不良咬合？

自然牙的咬合问题需及时接受牙齿矫正；非自然牙的假牙不适需及时咨询医生进行调整。

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那么正常咬合的状况是怎样的呢？

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而在口腔正畸学中，对咬合关系有着更加复杂和严格的定义。Andrews咬合六要素是国际上认可度最高的咬合标准。

一、磨牙关系

1、上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上；

2、上颌第一恒磨牙远中颊尖咬合于下颌第二恒磨牙近中颊尖的近中斜面上；

3、上颌尖牙咬合于下颌尖牙和第一前磨牙之间

如下图所示，尖窝交错，箭头相对。

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二、牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）

牙齿临床冠长轴与颌平面垂线所组成的角为冠角或轴倾角，代表牙齿的近、远中倾斜程度。临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向近中倾斜时冠角为负值。正常颌的冠角大都为正值。

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通俗来讲，就是我们上下牙其实都有一个微微向外倾斜的角度的，曾经就有患者认为自己是龅牙想来矫治，而其实她的牙齿轴倾（也就是图片中虚线与垂直实线之间的角度）完全是在一个正常范围内的。

三、牙齿唇向倾斜、舌向倾斜

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通俗地讲，是指牙齿表面的切线与90度中垂线形成的角度。一般来说，上切牙牙冠向唇侧倾斜，下切牙接近直立；从尖牙起，上下牙牙冠都向舌侧倾斜。

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四、旋转

正常咬合应当没有不适当的牙齿旋转。后牙旋转后占据较多的近远中间隙；前牙正好相反，占据较少的近远中间隙。

五、间隙

正常咬合时，牙齿相互接触，没有间隙。

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六、咬合曲线正常    

正畸学中的spee曲线，也就是正常颌的纵颌曲线较为平直，或稍有曲度，spee曲线深度在0～2mm。spee曲线较深时，上颌牙齿可利用的颌面受限，上牙弓间隙不足以容纳上牙。整平较深的Spee曲线将使下牙弓的周径和弓长增加，使下牙弓的颌面能与上牙弓建立良好的颌接触。颠倒的Spee曲线为上颌牙齿提供的颌面过大，上牙的间隙过多。

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Spee曲线深时，上牙弓空间不足以容纳上牙

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正常Spee曲线较平直

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颠倒的Spee曲线，上牙的空间过多

以上六大标准，偏离其中的一项或两项，都会造成牙齿咬合关系异常，即口腔畸形。专业的正畸医生会参照这六个标准并根据患者临床情况去做具体调整。

如果你也有牙齿咬合的问题，欢迎关注我的微博：牙齿矫正正畸袁峰，欢迎私信咨询！