2016年09月01日

(2016-09-01 14:15:07)

类风湿关节炎常见问题解答(二)

家庭中医药杂志2016-09-01 11:12

类风湿关节炎止疼药怎么选择？

在治疗用药的选择上，当患者出现关节肿痛症状时，可服用非甾体抗炎药（俗称止疼药）来缓解疼痛。

传统非甾体抗炎药物，包括布洛芬、双氯酚酸、吲哚美辛、洛索洛芬钠片等多种药物可供选择，但因其胃肠道不良反应，有胃溃疡或胃肠道出血病史的患者则不宜使用，必要时可选择使用环氧化酶-2 选择性抑制剂，如塞来昔布、艾瑞昔布等，这类药物在发挥抗炎止疼作用的同时，胃肠道不良反应明显降低。此外，长期使用非甾体抗炎药物具有影响肝肾功能等不良反应，肝肾功能不全、高血压、充血性心衰等患者应在医生指导下使用。

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为什么不能单纯使用“ 止疼药”？

非甾体抗炎药具有抗炎止疼的作用，能有效改善关节症状，但是对类风湿关节炎病情的改善作用有限，因此需要加用改善病情的抗风湿药物。这类药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、羟基氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤等等，联合使用两种或三种往往能取得更好疗效。

需要注意的是，该类药物都属于免疫抑制剂，力量有强有弱，用药选择需要在医生指导下使用；此外，药物起效时间相对缓慢，不能因为短期疗效不佳而放弃治疗或随意更换药物。

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经济条件好或上述传统抗风湿药物疗效不佳时，可以联合使用生物制剂，包括抗肿瘤坏死因子和抗白介素6 制剂等，其作用强度大，临床疗效好。使用生物制剂时，应注意排除肝炎、结核、肿瘤等疾病，防止药物的免疫抑制作用诱发疾病复发或加重病情。

类风湿关节炎患者能用激素吗？

类风湿关节炎患者伴有明显全身症状或内脏器官受累，或早期关节肿胀明显，非甾体抗炎药不能有效止痛时，可联合使用小剂量激素。

激素是一把双刃剑，不必谈激素则色变，更不可滥用激素。在类风湿关节炎早期，激素的使用时间不宜过长，剂量宜小，同时应定期复查，待改善病情的抗风湿药物发挥作用后逐步撤减。

此外，类风湿关节炎患者多有不同程度的骨质疏松，同时使用激素等药物时，又会加重骨质疏松，可加用钙剂、活性维生素D 或磷酸盐制剂加以预防治疗。

中医如何认识和治疗类风湿关节炎？

《素问• 痹论》篇提出“ 风寒湿三气杂至，合而为痹”，受此影响，后世多从风、寒、湿等论治类风湿。然《素问• 痹论》亦提出“ 痹热”说，清代医者注解为“ 热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热”，“ 初因风寒湿邪郁痹化热，久则化热攻痛”。即使因感受风寒湿邪而引发痹证，时间久了，也可能转化成热痹。

随着医学的进步，人们对痹证的理解也更为深入，逐步认识到湿浊、热毒、瘀血等致病因素在痹证发病中的重要作用。中国中医科学院广安门医院通过对475例类风湿关节炎患者进行回顾性分析，结果显示湿热痹阻型是病情活动的类风湿关节炎的主要证候类型，而瘀血阻络在兼夹证中最为多见，贯穿于类风湿关

节炎的整个病理过程中。

目前大量临床研究发现，通过清热、利湿、活血等方法治疗类风湿关节炎，能显著降低其疾病活动度，改善病情，降低血沉、C- 反应蛋白等炎症指标，具有很好的临床疗效。