中国中医科学院广安门医院内分泌科·魏军平   吴  瑞

2010年7月26日，卫生部公布了食品安全国家标准《食用盐碘含量（征求意见稿）》，拟将食盐中碘含量的上限降低。卫生部这次公布的新标准包含三个内容：一是食盐加碘浓度的上限由原来60毫克/千克下调为30毫克/千克，二是各地区可以根据碘资源的自然状态选择本地区食盐加碘的剂量，三是明确指出了碘过量的危害。这是官方在向外公布的文件中，首次承认了碘过量对人体健康存有潜在危害。

近年来，关于人体含碘过量与甲状腺疾病的相关性报导层出不穷，那么碘含量与甲状腺疾病究竟是怎样一种关系呢？甲状腺疾病患者又应该怎么选择食用盐呢？

一、       我国居民食用碘盐及甲状腺疾病发生的现状

中国营养学会的一份报告显示：“中国城市居民日均盐摄入量为11克，农村居民达到17克。”这意味着，根据目前市面上多数碘盐中每克盐含碘20~50微克计算，中国人每天摄碘量达到了惊人的220~850微克，超过了世界卫生组织划定的200微克/天的安全线。

与此同时，在我国各级医院，甲状腺疾病患者数量不断增加，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、自身免疫甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌肿等。目前虽然尚未有明确的证据显示甲状腺疾病与食用碘盐过量的关系，但诸多临床医生对过量食用含碘食盐造成甲状腺疾病发生率增长已达成共识。

二、       甲状腺疾病患者应该怎样面对含碘盐

1.杜绝恐慌心理，减轻心理负担

近年来，甲状腺疾病的患者检出率虽有所增加，但与医疗服务技术水平的提高和群众就诊率的增加是分不开的。并且甲状腺疾病是多因素疾病，其发生和发展是遗传因素和环境因素共同作用的结果，精神压力、感染因素以及环境污染、饮食习惯、生活方式、药物等等多个方面的因素都可以诱发该病的发生，各因素参与的环节和作用机制及其交互作用尚不明晰。可以认为碘盐在甲状腺疾病的致病因素中所占的比重其实是不高的，广大的甲状腺疾病患者大可不必由于碘盐的问题增加心理压力，甚至造成负担。而应该放松心态，缓解精神压力，积极地寻求中西医治疗并培养良好的生活方式。

2.对于甲亢、自身免疫甲状腺炎患者，限制碘盐十分必要

摄食碘可能使甲状腺组织硬化，从而延长甲亢及甲状腺炎治疗时间，影响治愈率。并且碘的摄入会加重甲亢，因为碘是制造甲状腺激素的主要原料，长期服用会加重病情，甚至发生碘源性甲亢。因此甲亢及自身免疫甲状腺炎患者应食用无碘盐，并避免吃含碘食物，如海带、紫菜、海鱼、虾、蟹、贝类等海产品。这类人群的饮食原则是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋、淡水鱼等。根据中医理论，应予以养阴生津之物，如银耳、香菇、淡菜、燕窝等。

3. 对于其他甲状腺疾病，监测碘的含量占首要地位

目前甲状腺功能减退症（包括亚临床甲减）、甲状腺结节及甲状腺瘤癌与碘盐摄入的关系，医学界尚无统一的结论，所以监测这些疾病患者体内碘含量是十分必要的。

根据世界卫生组织（WHO）等国际权威组织2001年制定的标准：碘缺乏是尿碘中位数＜100微克/升；碘充足是100～199微克/升（即新标准中的“碘适宜量”）；碘超足量是200～300微克/升（即新标准中的“大于适宜量”）；碘过量是＞300微克/升（即新标准中的“碘过量”）。现已有研究支持，尿碘过量可以增加这类甲状腺疾病的发生率，但切不可一味追求低碘，以避免造成“碘缺乏病”。所以这类患者应该定期监测碘含量，根据监测结果调整饮食结构，使碘含量保持在适量水平。对于尿碘含量确实偏高的患者，可以选用无碘盐，同时控制富含碘的食物的摄取，并继续监测；而对于那些确实碘缺乏的甲减及亚临床甲减的病人，在食用碘盐的基础上，可以考虑多食用一些含碘食物。

另外，患者要在中医专科医生的指导下合理选择中药。中药根据是否含碘分为两类，海藻、海带、昆布等则为含碘类。对于含碘中药治疗甲状腺肿大古人多有论述。如《本草纲目》中记载：“海藻，咸能润下，寒能泄热引水，故能消瘿瘤、结核、阴溃之坚聚……黄药子，凉血、降火、消瘿、解毒。”《本草经疏》中记载昆布：“咸能软坚，气性润下，寒能除热散结，故主十二种水肿，瘿瘤聚结气，瘘疮。”《儒门事亲·瘿》曰: “海带、海藻、昆布三味， 皆海中之物，常食亦可消瘿。”

对含碘中药在治疗甲亢上意见尚未得到统一。含碘较多的海产植物药如海藻、昆布、海带，可以“消瘿”，但不能抑“甲亢”；含碘量较少的如夏枯草、玄参、香附、贝母、丹参、牛蒡子、龙骨、牡蛎等，既可消瘿散结，又有清热养阴、理气化痰之效，故“消瘿”与平抑“甲亢”同时并举。研究表明，小剂量含碘中药复方对甲亢大鼠细胞有保护作用，说明中药复方合理组合是发挥疗效的关键，不能片面强调其中单一的含碘中药的作用。

三、       关于碘盐的展望

一直以来，我国盐业的发展过程中举国体制发挥着重要的作用。由于盐业是一项与国民生活息息相关的事情，所以举国体制这一基本方针不能改变。与此同时，可以因地制宜、因人制宜来调整政策。具体可如下：

1.  对于沿海地区等高碘地区，经卫生主管部门组织专家论证，报省政府批准后，停用碘盐。

2.应当满足特定人群对于不加碘食盐的需求，即患有甲状腺疾病或其他不宜服用碘盐的病人可以较方便购买到非碘盐。

3．对碘盐进行严格的日常监测，使食用者的盐碘浓度控制在20毫克/千克左右。根据监测结果调整碘盐生产时的加碘浓度，以避免碘不足或碘过多，即采取适宜的和不断调整的碘干预措施。