中国中医科学院望京医院·吴夏勃

邻居刘阿姨有肩痛的毛病很多年了，时好时坏。星期天一大早，刘阿姨就来敲我家的门，说昨晚闷热难忍，睡觉时贪凉忘了关空调，早上醒来就觉得右侧肩膀发僵、发沉、疼痛，关节活动不灵活，连梳头都不行。她问我是怎么回事，我告诉刘阿姨，是她的肩周炎复发了。

肩周炎又名冻结肩、漏肩风、五十肩等，属中医“肩痹”“肩凝”的范畴，是一种肩关节周围软组织的无菌性炎症，是50岁左右中老年人的常见病、多发病，女性多发于男性，有自愈倾向，但易复发。

肩周炎是怎样形成的？

中老年人肾气渐虚，肝肾亏损，筋骨失其所主；或气血不足，筋脉失于濡养，复因劳作扭挫，瘀血阻滞经脉；或外邪侵袭，阻滞经络，经脉不通而致骨节疼痛、转动不能。

肩周炎有什么特点？

肩周炎主要表现为肩关节疼痛、肌肉无力、活动障碍。疼痛可为酸痛、钝痛、刀割样痛，疼痛较为持续，夜间或晨起时疼痛往往较甚，受凉后疼痛往往加重。急性期因疼痛剧烈而活动受限，中后期则因炎性粘连致使肩关节活动受限。

根据病情发展的特点，可分为急性期、慢性期、恢复期。

急性期： 是肩周炎的早期。以肩部自发性疼痛为主，疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩胛区、上臂。活动时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能自摸腰背。

慢性期： 肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重，呈冻结状态。肩关节的各方向活动均受限，梳头、穿衣、举臂、向后系带均感困难。病程长者可出现上肢肌肉萎缩。

恢复期：肩痛基本消失，可有轻微的疼痛。肩关节慢慢地松弛，关节的活动范围逐渐增大，肢体的功能活动逐渐恢复。恢复期的长短与急性期、慢性期的时间长短有关，慢性期越长，恢复期也越长；反之则恢复较快。因此，及早诊治，预后较好。

肩周炎如何治疗？

治疗上以温通经络、散寒除湿、活血止痛为原则，主要治法有：

一、中药治疗

初期：中成药可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒等内服，也可用膏药外贴治疗。

中后期：  中成药可选用大活络丹、舒经活络丸、五加皮酒等内服，也可用膏药外贴治疗。

二、推拿按摩

推拿按摩对肩周炎有很好的效果，注意手法操作要和缓，循序渐进，不可操之过急。下面介绍一套常用的治疗手法。

1.拿揉法：拿揉斜方肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌3～5分钟，放松肩周肌肉。

2.  法：在肩关节周围肌肉施  行  法3分钟，放松肩部肌肉。

3.点压法和分筋法：点压弹拨关节周围的敏感穴位和阿是穴，如肩前、肩贞、肩髃、天宗、秉风、臂臑等穴位，以及肩关节周围痛点，松解肩周肌腱、筋膜的粘连。

4.扳法：做肩关节被动的前屈上举活动，可分为卧位扳法和坐位扳法。

（1）卧位扳法：令患者仰卧并伸直上肢，医生站在患侧（以左肩为例）。医生右手握住患者腕部，左手扶持其肘部。将患肢（肩关节）被动前屈上举至最大限度，在此位置保持30秒钟，然后缓慢放下。如此反复操作3次，每次上举角度比前一次增加3～5度，以加强疗效。

（2）坐位扳法：患者端坐，医生站在椅子后方。医生左上肢从患者左腋后下方向前，左手虎口托住患者的腕上部，前臂顶住患肘并托起，令患者的左上肢被动前屈上举至最大限度，维持大约30秒。如卧位扳法反复操作3次。

5.摇法：有擦汗摇肩法和梳头摇肩法两种。先做擦汗摇肩动作：令患者仰卧屈肘，医生一手握住患者腕部，另一手扶其肘部，令患者用前臂的桡背侧，做前额部擦汗动作（为肩关节的前屈上举并外展活动）。再做梳头摇肩动作：体位如前，医生协助患者完成梳头摇肩动作。摇法反复操作3～5分钟。

6.外展划船法：患者仰卧伸直上肢，医生站在患侧，面向头部，右手握住左腕，左手抓住左肘，伸直上肢，做划船摇浆动作，令上肢前屈、上举、外展、后伸、回收。目的是恢复肩关节的环转功能。

7.后伸摸脊：患者用手后伸摸脊柱棘突。医者站其身后，托扶其肘部，协助患者尽力向上摸。摸到的高度做一标记，放松后重复此动作，反复3次。

8.点穴疗法：点穴疗法源于少林武术点穴的演变，是在病人身体特定部位上施行点、按、叩、掐、拍的一种方法。治疗肩周炎可点叩肩髃、肩贞、天宗、秉风、臂臑、曲池、合谷等穴位。

9.整理手法：用抖法、搓法、捋顺法、归挤法等，做肩关节及上肢放松。

三、针灸治疗

主穴：肩三针（肩髃、肩前、肩后）、条口、承山。

配穴：肩髎、曲池、天宗。

操作：先刺条口穴透承山穴，做大幅度捻转提插5分钟。同时，让病人活动肩关节，由慢到快，由弱到强。再刺肩三针和1～2个配穴。

四、其他疗法

疼痛较甚者，可结合服用非甾体类药物如布洛芬、双氯芬酸钠等，必要时结合封闭疗法、针刀疗法治疗，能较快地减轻或解除疼痛。

对关节活动受限明显的患者，还可以结合做肩关节灌洗疗法。通过灌洗扩张关节囊，松解粘连，从而改善关节的活动功能。

肩周炎如何进行功能锻炼？

中医的推拿手法治疗结合患者的功能锻炼，预后较好。下面介绍几种常用的锻炼方法：

1.爬墙摸高法：面壁站立，患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量前屈上举至最大限度。利用身体前压的力量，反复前压，以增加上举幅度。此时在墙上做一记号，然后缓慢放回原处。反复进行，逐渐增加高度。也可侧身站立，做上肢外展爬墙动作。

2.屈肘甩手法：背靠墙站立，上臂贴身下垂屈肘90度，以上臂为轴，双手用力外甩做肩关节外旋锻炼。

3.体后拉手法：自然站立，患侧上肢内旋并后伸，以健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并上提。

4.站立展臂法：上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起到最大限度后，维持30秒，然后放回原处。反复进行10次。

5.后伸摸棘法：自然站立，患侧上肢内旋后伸，屈肘、屈腕，手指触摸棘突，逐渐上移。反复进行，逐渐增加高度。

6.擦汗法：站立或仰卧，屈肘，前臂向前向上，用前臂擦额部，即擦汗动作，可用健侧手协助完成。

7.头枕双手法：仰卧位，两手十指交叉，掌心向上，放在枕后部，使两肘内收、外展。

8.大回旋法：准备姿势呈前弓步站立，双肩下垂屈肘，掌心向上，手指向前。先使双手向前伸肘，遂弯臂内收，双手经腋下向后，在肩关节极度内旋下，双手继续向外、向前、向上划弧，至头顶时双肩由内旋变外旋，指尖旋向前方，然后双手缓慢落下回收至准备姿势。该法操作难度大，要点是手掌始终向上，犹如掌中托着一碗水似的。活动幅度由小到大，反复数遍，可双侧同时进行，也可单侧操作。

作者简介：见本刊2009年第5期“专家门诊”栏目。（编辑    王丹丹）