编辑同志：您好！

我患慢性化脓性中耳炎已多年，经治疗未见明显好转，请专家给予指导。

患者 吕琪新

吕琪新同志：您好！

来信收到。对您的病情已有所了解，现提一些建议供参考：

1.慢性化脓性中耳炎是以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点的疾病，中医称之为“脓耳”。此病外因多为风热湿邪侵袭，内因多属肝、胆、脾、肾脏腑功能失调所致。中医主要根据起病的缓急，脓液的质、量、色，并结合所兼症状及舌脉进行辨证。如发病急，流脓初起时，多为实证；发病缓，流脓日久，多为虚证；脓色黄、量多，常为肝胆火热上蒸所致；脓中带血，多为热毒壅盛伤及血分；脓色白、质清稀，多属脾虚；脓液黑腐污秽，多为肾虚，湿浊困结,并预示病情较严重；脓量多而质稠者，多属体湿阳盛,湿热上蒸；脓量多而清稀，多为脾虚湿困；脓液臭秽,有豆腐渣样物，多为肾元亏虚，湿热滞留，蚀及骨质，为虚实夹杂证。

该病除了通过辨证内服中药外，还有一些外治法，如清除脓液、药液滴耳、药粉吹耳、滴鼻等。如合并息肉或胆脂瘤者，应进行手术治疗。

2.慢性化脓性中耳炎往往和鼻炎、咽炎关系紧密。特别是患有变应性鼻炎的患者更容易反复发作迁延不愈，所以在治疗时要注意相关疾病的治疗。

3.对于病程较长、脓液清稀、流脓不止的患者，在口服药物的同时，可在滴耳液中加入少量酒精，以减少脓液渗出，促进干燥。

4.根据您的病情草拟一中药处方供参考：

柴胡10克，防风10克，生黄芪30克，牡蛎（先煎）30克，牡丹皮10克，茯苓15克，前胡10克，石菖蒲10克，虎杖15克，乌梅10克。水煎内服，每日2次。

中国中医科学院西苑医院耳鼻喉科 白 桦

编辑同志：您好！

我是贵刊的忠实读者，身体一直很好。最近体检超声显示：心脏二、三尖瓣反流，且三尖瓣重度反流。我为此咨询过几位专家，均未得到满意答复，求助贵刊帮我解难。

患者 孔令举

孔令举同志：您好！

您寄来的信和超声结果我都认真看了，现对您提出的几个问题进行解答：

1.二、三尖瓣反流的原因：

二、三尖瓣反流的原因很多，比如风湿性心脏病二、三尖瓣关闭不全引起的反流，心室扩大导致的二、三尖瓣相对关闭不全引起的反流等。结合您的年龄、既往体质情况和超声结果，考虑您的二、三尖瓣、主动脉瓣反流主要是由老年退行性改变引起瓣膜功能受损，进而导致反流，属于老年退行性瓣膜病。

2.可能造成的后果：

首先我们了解一下二、三尖瓣的作用。二尖瓣是左心房通往左心室的“门”，三尖瓣是右心房通往右心室的“门”。正常情况下，这两道门先打开，血从两个心房流向两个心室，然后再关上，血由两个心室射向全身和肺。如果门关上以后血液反流，即门关不紧，血就要从心室倒回心房一部分。长此以往，心房就会因额外承担反流回来的血慢慢变大。右心房收纳全身回流的静脉血。当右心房变大时，右心房内的压力也增大，全身的静脉血回到右心房的阻力变大。时间久了，周围的静脉血因阻力太大不能全部回流到右心房而淤滞在周围，引起双下肢水肿、腹水等右心衰竭的体征。

您的二尖瓣、主动脉瓣轻度反流，不会造成大碍。您目前的超声结果显示各个心房、心室的大小都在正常范围之内，所以没有什么不适感。

3.日常生活应注意什么：

您的生活习惯一直很好，可以坚持下去，没有特别需要注意的。

4.治疗：

临床上一般是针对病因和症状进行治疗。您的病因通俗地讲是“老化”，目前没有能抗拒衰老的治疗手段。另外，您现在也没有明显不适感，所以也没有必要“对症”处理。建议您每半年到1年复查一次心脏彩超，如果反流持续加重并出现了症状，则应到心脏外科就诊，考虑三尖瓣置换。

中国中医科学院西苑医院心内科 董国菊

编辑同志：您好！

我的舌头干裂、无苔，口角皲裂。医生说是真菌感染，请专家给予治疗，谢谢！

患者 米 文

米文同志：您好!

接到《家庭中医药》杂志社转来的信，了解了一些您的病情。根据您所诉的症状，如口干、口黏、舌痛、口角皲裂、舌红无苔、舌裂等，很有可能患的是萎缩型口腔念珠菌病，也就是你们当地医生说的“真菌感染”。为了进一步确诊，可以到医院做口腔病损区的涂片检查或真菌培养检查。

念珠菌通常是以一种孢子形式存在于口腔内，是不致病的。只有在一定条件下孢子生出菌芽，形成分支，成为菌丝型才发病。由于近年来抗生素和免疫抑制剂广泛应用，容易造成菌群失调或免疫功能下降，肌体被真菌感染的机会增多，口腔念珠菌病的发生率也相应增高。

您现年51岁，正处于更年期阶段，容易出现心情烦躁。同时又患有胃下垂、胃肠功能紊乱等疾病，故机体免疫功能也可以出现一些变化，继而口腔念珠菌增生活跃，致病力提高而发病。

临床上在积极治疗全身疾病、提高机体免疫功能的同时，口腔局部治疗是非常重要的。念珠菌适宜在弱酸性环境中生长，所以可以用2%～4％的小苏打水含漱或擦洗口腔，每2小时1次。目的就是使口腔变为弱碱性环境，从而抑制念珠菌的生长。如果戴有假牙，还应该每晚取下浸泡在小苏打水中进行抗真菌处理。也可以选用一些含有氯己啶的含漱剂漱口。如果症状比较重，可以在当地医生的指导下进行抗 治疗。

北京中医药大学东直门医院口腔黏膜科 黄颐玉

（编辑 王滨生）