北京 沙海汶

    手足口病，又称为手足口病综合征，是一种常见急性发疹性传染病。任何年龄段儿童均可发病，但以5岁以下儿童最为多见，成人也可发病。大多数患者症状较轻微，主要表现为发热和手足口等部位出现皮疹或疱疹。多数患者经过5～7天就可自愈，少数患者可发生合并症，如心肌炎、肺炎、脑膜炎等重症。个别重症患儿病情进展迅速，易发生死亡。

    手足口病主要是由柯萨奇病毒A16（CA16）和肠道病毒71（EV71）所引起，潜伏期为2～7天，病程为7～10天。目前尚无特效治疗药物。本病四季均可发病，但以夏秋二季为多见。它的传播方式较多，如空气飞沫传播，就是患者咽喉分泌物或唾液中的病毒通过空气飞沫传播造成传染。日常接触也可被传染，如接触到患者的唾液、疱疹液和被粪便污染过的生活用品等。经口感染一般为接触到被病毒污染过的食物、水源等。本病分布极为广泛，是一种全球性传染病。

    手足口病，在中医文献中并无此病名记载，但清《疫疹一得》中所提到的疫疹症状，与现代医学中的多种发疹性疾病症状相似，结合手足口病发疹的特点，应属于中医“疫疹”范畴。其病为外感时邪，内蕴湿热所致。

    诊断要点：

    1.发病季节：多在夏秋二季发病。

    2.有接触史：曾与手足口病患儿接触过。

    3.皮疹是主要的确诊依据。主要是在口腔内颊部、舌、软颚、硬颚、口唇内侧、手足心或肘、腹、背、前阴及肛门周围，可见粟粒大小或呈绿豆大小的，周围绕以红晕的灰白色疱疹或丘疹。口腔内疱疹、丘疹破溃后可见小块溃疡，疼痛明显，其他部位的疱疹、丘疹可稍有疼痒感。

    4.有咳嗽，流涕，拒食，口流涎沫等症状。

    5.部分患儿出现壮热昏迷，喘咳气逆，痰声辘辘，抽搐，心慌心悸等合并心肌炎、肺炎、脑膜炎的症状。

    治疗要点：

    治疗原则以清热解毒为主，结合病变症状佐以化湿凉血，宣肺定喘，平肝镇惊熄风等。

    患儿初起发热或不发热，流涕、咽痛，继而口腔、手足心、后背及肘腋部出现疱疹或红色丘疹。疱疹少数个小，根底浅，稍有痒感。舌红苔薄黄，脉浮数。证属外感风热。治法：辛凉透表，清热解毒。处方为银翘散加减。

    方剂：银花10克，连翘10克，板蓝根10克，桔梗6克，薄荷6克（后下），竹叶6克，生甘草6克，牛蒡子10克，鲜芦根30克，杏仁10克，蝉衣4克，生地10克，玄参10克，木通4克，黄芩10克，炙杷叶10克。每日1付，水煎服。若热重者加生石膏30克（先下），山栀6克；疹重者加犀角6克（先下），丹皮10克，白芍10克。

    若见壮热、喘咳气逆等肺炎症状者加麻杏石甘汤。若出现脑炎、脑膜炎症状者加用清营汤和安宫牛黄丸。若出现心阳虚衰之危候，症见心悸气短，面色■白，呼吸困难，冷汗淋漓，四肢不温者，应温补心阳，固脱救逆。可用参附龙牡救逆汤频服。若出现合并症者，最好及时到医院进行中西医结合抢救。

    中成药：

    1.板蓝根颗粒：清热解毒。用于病毒性感冒，咽喉疼痛。每次1袋，日3次。

    2.保元丹：清热解表，解毒镇惊。每次1丸，日2～3次。

    3.救急散：清热解毒，镇惊化痰透疹。每次0.6克，日2次。

    4.导赤丹：清心脾之热。每次1丸，日2次。

    5.五粒回春丹：清热解毒，透表发疹。每次每岁1粒，总量一次不超过5粒，日2次。

    外治法：

    1.冰硼散：适用轻证，吹口腔，日2～3次。

    2.锡类散：适用重证，吹口腔，日2～3次。

    预防：

    1.手足口病传播途径较多，婴幼儿普遍易感，做好婴幼儿个人、家庭和幼儿园及学校的卫生整治是预防感染的关键。

    2.让儿童养成饭前、便后洗手的习惯。

    3.讲究饮食卫生，保护脾胃，不喝生水，不吃生冷食物，严防病从口入。饮食宜清淡，有营养，忌食辛辣、酸性等刺激性食物。

    4.避免与患儿接触。

    5.本病流行期间，不要带儿童到公共场所活动。

    6.家长和老师在接触儿童前要洗手。

    7.幼儿园和小学校要对儿童行晨检、午检，发现可疑儿童应及时带其到医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗、早隔离。

    8.被病毒污染的用品及用具等，应立即消毒。患儿的排泄物应用3%漂白粉浸泡。

    调护：

    1.生活管理：疱疹期宜安静休息，保证睡眠。

    2.居室应保持空气新鲜，经常通风换气。

    3.保持皮肤及口腔清洁，不要抓疱疹。若疱疹已破溃，可涂龙胆紫药水。

    4.疱疹期应进流食或半流食。

   （编辑 王丹丹）