本节关于本模式的教学内容，即“教什么”。

任何一种孤独症的早期干预方法，其对服务对象即孤独症的认识决定了教学内容。

可以参阅：《成套的教学大纲或课程》- http://t.cn/zTV976X；汇集了国内的大多数课程或纲要。供参考。

【复习】：

在ESDM中，理解孤独症是发育的破坏（disruption），这种破坏影响了所有的发育领域。

【认识决定行动】：

这种发育的定位构成作者理解这种障碍损害的基础，构成课程治疗目的和目标的基础，也导致使用范围广泛的干预技术。

【ESDM课程】

包括在《ESDM 课程核对表和项目描述》（ESDM Curriculum Checklist and Item Descriptions）。

以附录A的形式，附在本书后面。——“核对表”部分，已经翻译成中文。“项目描述”，翻译了部分。

按照所有领域的发育顺序，列举特定的技能。

领域包括：理解性沟通、表达性沟通、相互注意、模仿、社会技能、游戏技能、认知技能、精细运动技能、粗大运动技能和自理技能。

重点领域：模仿、非言语沟通（包括相互注意）、言语沟通、社会发育（包括情感分享）以及游戏。

如何使用ESDM课程核对表：

l  进入ESDM，就要使用该核对表，进行评估。

l  然后为孩子制定学习目标，使用时间：12周。

l  12周结束时，再次评估，再次制定为期12周的新学习目标。

（一）

在社会情境下的语言发展

Language development within a social context

在ESDM被使用的语言干预方法的理论基础：

来自沟通发展的科学，而非来自行为分析的科学。

认为：口头语言（verbal language）的发展来自于非口语的社会-沟通行为和因素发展（phoenmic development）。

参见：Bruner，1975^[1]；Bates & Dick，2002^[2]；Fergus，Menn， & Stoel-Gammon, 1992^[3]；Tomasello,1992）^[4]。

指出：口语和非口语沟通都协调人的活动，使得参与者分享他们内部的活动，包括：意图、渴望、兴趣、想法和感受。

在ESDM中做法：

l  在孩子的每个干预课节中，提供多种多样的沟通机会，引发众多的沟通行为，即有口语的，也有非口语的。

l  谨慎地制定沟通的范围，或者实用的功能（Bates，1976）^[5]，因此孩子可以学习：要求某个活动、保护、欢迎熟悉的成人、分享注意、在某个活动中进行评论或者讲述。

l  谨慎地支持自发的沟通。

l  在互动和活动过程中，更多地由儿童的沟通掌控——通过具体的实例向儿童说明，沟通的力量，确保沟通被强力地强化。

l  成人的语言水平要被评估，并且适合儿童的语言能力，词汇以及使用句子的复杂程度。

从人的角度来说，能够提供大量学习机会的，应是父母或亲密接触的其他护理者。

所以应采用的是：自然情境的教学，以家庭为基础的干预。

（二）

逐步建立复杂的行为

Building up complex behaviors

在孤独症的婴儿和学步儿童中似乎最受到影响的发展技能涉及到更加复杂的技能，包括：相互注意、模仿、语言和象征性游戏（symbolic play）——作者提出假设：这些要求具有加工作用的神经网络和大量的脑连结作为支持。

再次强调：通过体验（经历）复杂活动，提供大量刺激，才能够在不同脑区建立连结。

在ESDM中的做法：

n  将这些行为有机地融入到高度有乐趣的活动中，从最简单的步骤到最复杂的步骤。

n  根据正常儿童的发育顺序以及诸如任务分析的系统化程序，系统化地将分解技能。

n  在任何教学片段中，关注的目标都在多个技能领域。——举例说明：在搭积木活动中，目标就包括：目光对视、表达性语言和运动技能。

这些步骤，参与第四章。

估计一般父母或其他护理者从来没有不想与孩子相处的时候，到底在教孩子什么，就那样带着——自然就好。

（三）

本干预中的跨学科方法

An interdisciplinary approach underlies the intervention

为什么要跨学科？

答案：孤独症是一种涉及多种缺陷的障碍，有研究为证：Goodman，1989^[6]；Happe，Ronald，& Plomin，2006^[7]；Rogers,1998^[8])。

——其实在孤独症研究的历史长河中，应有数量众多的研究揭示了其缺陷的多样性。临床（医学）和一线（教育）的从业者也都有这样的体会吧：难以找出两个表现完全一样的Autism人士，即使是双胞胎也不完全一样。最近有研究指出，男女患Autism也有别！

ESDM的项目来自：

     儿童早期发展的研究，来自多个发展领域：

l  认知

l  表达和理解性语言

l  社会-情绪

l  精细与粗大运动

l  自理技能

l  游戏

l  模仿

完成这项任务的专家（Professional）：

    来自各个学科，特别擅长上述领域：

l  发展和临床心理学

l  ABA

l  儿童早期特殊教育

l  言语-语言病理学（S-LP）

l  职业治疗（OT）

孤独症曾经被分类为：广泛性发育障碍；

而将来为：孤独症谱系障碍（根据美国DSM-Ⅴ），强调：社会沟通和社会交往和行为兴趣或活动的狭窄、重复模式。

无论哪一种干预方法，其服务的对象说到底都是人，而从人的心理或心理功能来说，无论用什么术语，都是要概况这些心理或功能而已。

   似乎涉及到的学科要更加广泛。

发展和临床

心理学家

提供：

l  交往、认知发展、社会-情绪发展、游戏和模仿等获得的顺序

l  促进交往、认知发展、社会-情绪发展、游戏和模仿等发展的一般策略；

在中国大陆，各种“ist”还不完备（数量和质量、种类）的情况下，每一位从业者都应该“跨学科”学习，成为“全能”选手。

在2013年常州特殊教育学校（康复机构）管理培训班上，江津向阳儿童培训中心的方武老师，强调一个人要精通掌握一门学科，至少要历经20年的时间，还有拜访名师系统学习。

应用行为分析师

提供：

l  有效教学的以实证为基础的策略；

l  使用功能评估和行为分析，制定针对非期望行为的方法；

儿童早期特殊教师

擅长：

l  早期认知和游戏

l  早期教育和学前学业发展（发展教学活动）

l  同伴互动

l  发展顺序

言语-语言病理学家

（S-LPs）

提供：

l  确定言语发展的顺序：口部运动、音素、词语发展、语义发展（词汇）、形态句法（语法与词语组合，morpho-syntactic），各种沟通的语用功能；

l  使用增强与替代沟通（AAC）方法。

职业治疗师

（OTs）

提供：

l  运动技能、自理技能和个体独立的顺序和内容

l  使用功能性活动培养发育技能

l  最佳的唤醒度和感觉敏感性，促进学习中的注意和参与。

儿科医生

Pediatrics

提供：

l  与健康相关的知识，主要发生在儿童的：癫痫、睡眠困难、营养、过敏等等——这些可能阻碍儿童从干预中获益的能力。

似乎也应该有“精神科”医生，处理相应的精神症状或状态。

在ESDM中的做法：

跨学科小组为每个孩子提供监督和咨询，负责制定干预计划和监控进度。

两种形式：

主要由父母实施或1：1的教学：某个主要的治疗师提供服务，与父母，通常还有治疗助理一起工作。

这种“通才”（多面手）服务模式（参见：Schopler，Mesibov，& Hearsey，1995^[9]）的好处：能够保证在治疗过程中保持方法的一致性，并且花费少。

“通才”也要向父母示范需要做什么：强调儿童所有的需要。

学龄前小组的场所：教师完成“通才”的作用， 并且可以向跨学科小组咨询。

原来米国，也有“通才”服务啊！

（四）

系统性的个别化

Systemic individualizaition

在ESDM中有四个主要方法完成泛化：

1、  发育性课程，把每个领域内儿童个别化的学习需要作为目标；

2、  将关注的焦点放在儿童的选择（偏爱）和兴趣，为每个孩子选择个别化的材料和活动；

3、  本方法将家庭的价值、需要和选择（偏爱）融入到儿童的目标，并且父母在家里和其他的社区使用；

4、  使用决策树：当治疗进展缓慢时，治疗师使用它进行系统地调整教学程序。——已经翻译成中文，未注入到“脑海”里，也就是还没有融入自己的知识体系中。

前三者在下一节“教学程序”中进行讨论。

最后一条，见第六章。