《精神分析术》第二章　合约之金钱

作者：（美）梅宁哲 著 林克明 译

慕容以这本书参考作为《回应二》的内容，不单单給尚不知道心理咨询收费意义的人群，更为已经从业，体会到收费含义但未尽然可以描述清楚的同行，大家分享

注意：1、虽然书中主要描述的是精神分析境况下的收费，但可以代表任何方法下的心理治疗以及心理　　　　　　　　咨询对于收费的态度。

　　　2．文章中用词多以治疗家（分析师），患者（病人）命名咨询双方，缘于作者的工作及受训背景，　　　　　　在非医疗模式下的心理咨询工作中，可以用咨询师，来访者（咨客）替换

P52—56节选

有关金钱的问题乃是最初在安排合约时极为重要的一个问题

● 如果患者所付的款项少于他在合理程度内所能付出的，则分析不可能顺利进行。费用必须对他而言确实是一种牺牲，对他，而非对任何别的人。有时别的人无可避免的也跟着牺牲，比如妻子或者父母，才能付出这笔治疗费、但是，如果患者依靠一个亲戚，朋友或基金会的慷慨赠与来付分析费用，并无明确的偿还责任的话，治疗就会发生许多纠葛阻滞

● 如果患者付的钱非其力所能及，还是会造成许多难题的。一般而言，如果金钱的顾虑相当严重，精神分析就不再是最好的治疗方法，不可以期待患者以他的月收入来付分析费用，这是一种资本的投入，不是一种消费。此外，形形色色的事件如太太意外，失业等都会使这种情形愈发窘迫，这可能会使病人再也付不出钱来，此时分析家就得决定自己能否不接受酬劳而继续治疗，或在专业责任与人道的顾虑下能否做什么改变。这还不只在乎治疗家的慷慨与否而已，因为免费的治疗很容易拖的很长，或甚至成为一次失败的治疗

● 分析师务需解释清楚，精神分析约谈事件是不能取消的，电话通知不能赴约并不足以取消那一个小时的费用。有些病人会大吃一惊

● 我想重提一下弗洛伊德的态度：“我坚持守着空下整整一个小时的原则，我所能利用的工作时间里每个小时都分派給一个病人，那已是他的，他须对此负责，即使他不去应用它，其他的方法都不切实际。

● 库毕说：“如果病人不必为其失约而付费，则分析家其实是在逃避痛苦的会谈的患者提供一个经济上的诱惑，因为如此一来，他即能跑开去舒舒服服，又可以节省下钱来，必须有一个强烈的限制因素，防阻病人在事情一旦变得艰难之时逃避分析会谈的自然倾向。

● 以下诸理由促使我使用这种较严苛的付款制度（作者言）

一、患者发现分析师的人格完整而可靠，顾能承受患者对这严苛的付款制度的挑战。从而明白，这位分析师　　　　与父母不同，不会为他的违规失约而大惊小怪。分析师因而成为一个很好的模仿对象，似乎初学者自己　　　　若在被分析时遵从这些规则，往后就易将之应用于患者身上，反之亦然。

二、患者还体会出分析师是位诚实、正直的人，敢于打破常人对金钱的伪善作风，这对患者而言是种很大的　　　　安慰，乃是一种健康的自尊及对自己的时间与资历的尊重的象征，与患者自己的病况比较之下，会成为　　　　一个很好而切实的自我理想

三、病人觉得他把自己交托于一个知道自己需要的是什么的人手中，这人不会被牵着鼻子走，不会被吓倒，　　　　能经得起患者在两人关系中所施之于他的种种激惹与试炼，这人是照着他所教导的原则而生活的。所有　　　　这些自会抵消患者自以为居于特权地位――受人宠爱的小孩――的错觉

四、使用严苛的付款系统时，患者较不会想要试探分析师的耐心，或想去阉割他，或以缺席来躲避困难的题

五、分析必须包含一种牺牲，否则它会变成患者生活里无足轻重的事情，认为便宜的没价值，贵的才有用，　　　　这种观念已深植于人心中

六、把费用提的相当高，可使患者难以安然掉进被动，依赖，婴儿式的，寻人帮助的态度。某些患者会恳求　　　　分析师在费用方面对他特别优待，此事若成功，他可能会自以为愚弄了分析师

七、患者需要以准时付给相当高的费用来打消他因攻击，苛求分析师而产生的罪恶感，如此一来，患者便无　　　　需对分析师有任何亏欠，任何有恩难报的欠债之感，分析结束后，患者能完全独立于分析师之外，无任　　　　何人情可言。患者敢于在分析当中表现其侵略性（慈善的分析师）会迫使患者压抑其侵略欲

八、分析师由于必须顾及自己的反移情关系的处境，不可半推半就的答应低廉的收费或甘愿承受正常工作时　　　　间内收益减少的事实。如果这样的情况发生了，分析家应自问是否有未曾解决的反移情关系存在

九、分析师承受患者所加之于他的这一切，需得有所补偿，这绝不是不重要的事，太低的收费或过分的大方　　　　很可能使他起而攻击患者，从而减少了分析师分析她们的能力，患者必须认定精神分析治疗是他一生中　　　　最重要的一件事，所有根本不允许有所休假这回事，然后，分析师必须离开的时候，治疗自然暂时中止