一氧化碳是含碳燃料（如木头、汽油、天然气或煤等）未得到完全燃烧时所产生的气体。这种气体能与血液中的血红素结合，使得氧气的输送量减少。一氧化碳中毒的高发季节通常为冬季。由于天气寒冷，人们喜欢长时间地将门窗紧闭，致使屋内含碳燃料因未完全燃烧所产生的一氧化碳气体难以迅速排出，造成大量积累。在美国，每年因一氧化碳中毒而被送进医院急救的患者就高达4万多人。异常天气致空气流通不畅是间接杀手，特别是城乡接合部燃煤取暖的住房、出租房的取暖设施和通风情况，以及公共场所、大型燃煤取暖社区和生产单位的通风等预防措施全面检查，及时消除安全隐患。

     一、急性一氧化碳中毒的常见原因

   一氧化碳（CO）（carbon monoxide poisoning），是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒而自己不知道，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。常在家庭居室通风差的情况下，煤炉产生的煤气或液化气管道漏气，及工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，矿井中的一氧化碳吸入等而致中毒。中毒机理是一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力，造成组织窒息。

根据病史及症状可以确诊。一氧化碳检查法：

①血液呈樱桃红色；

②取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人为黄色）；

③取血数滴加水10ml，加10％氢氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血呈绿色）。

   二 、急性一氧化碳中毒的主要表现

临床将一氧化碳中毒分为三期：

  1、轻度中毒：最初的症状，可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡等，医学上称为轻度中毒，此时如能及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可迅速缓解血中碳氧血红蛋白含量达10%-20%。

  2、中度中毒：除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）。症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷。血中碳氧血红蛋白含量达30%-50%。经及时抢救，可较快清醒，一般无并发症和后遗症。

   3、重度中毒：患者迅速进入昏迷状态。初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛；晚期肌张力显著降低，患者面色苍白或青紫，血压下降，瞳孔散大，大小便失禁。此时可发生脑水肿、肺水肿、休克、应激性溃疡、大脑局灶性损害，受压部位可出现类似烫伤的红肿、水疱，甚至坏死。最后因呼吸麻痹而死亡。血中碳氧血红蛋白达到50～60％则出现昏迷和惊厥；达到70％～80％则呼吸中枢麻痹，心跳停止。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。由于碳氧血红蛋白呈红色，所以患者皮肤及唇色呈樱桃红色

  后遗症： 中、重度中毒病人有神经衰弱、震颤麻痹、偏瘫、偏盲、失语、吞咽困难、智力障碍、中毒性精神病或去大脑强直。部分患者可发生继发性脑病。此时可发生脑水肿、肺水肿、休克、应激性溃疡、大脑局灶性损害，受压部位可出现类似烫伤的红肿、水疱，甚至坏死。  

  三、诊断要点

  1、中毒史  有发生中毒的环境和条件。

  2、中毒发现。

  3、实验室检查  测定血液碳氧血红蛋白（HbCO）阳性。

  四、治疗决策与常规处方

  1、改善组织缺氧，保护重要器官

 （1）立即将患者移至通风、空气新鲜处，解开领扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。必要时行口对口人工呼吸或气管插管，或行气管切开。冬季应注意保暖。

 （2）吸氧：供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，血内一氧化碳分离越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳减半时间，在室内需200分钟，吸纯氧时需40分钟。故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。将病人放入2～2.5个大气压的高压氧舱内，经30～60分钟，血内碳氧血红蛋白可降至0，并可不发生心脏损害。

    中毒后36小时再用高压氧舱治疗，则收效不大。及早进高压氧舱，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩，减轻组织水肿，对防治肺水肿有利。如有条件亦可用氧和二氧化碳混合物（氧约93％，二氧化碳约7％），二氧化碳为刺激呼吸的重要因素，故不论早晚期都宜在输氧时供给一些二氧化碳。鼻导管吸氧的氧流量为8-10L/min。

  （3）保护心脑等重要器官：

  （4）有脑血管痉挛、震颤性麻痹者，可用改善循环对证治疗。

  2、防治脑水肿  脑水肿多出现在中毒后2-4h。 应用高渗脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注、或并用利尿剂及地塞米松。

  3、纠正呼吸障碍  可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等。重症缺氧、深昏迷24h以上者可行气管切开，呼吸停止者立即人工呼吸，必要时气管插管，加压给氧，使用人工呼吸机。

  4、纠正低血压   发现休克征象者立即抗休克治疗。

  5、对症处理   惊厥者应用苯巴比妥、地西泮（安定）镇静。震颤性麻痹服苯海索（安坦）。

  6、预防感染   对长期昏迷者给抗生素治疗。

  7、其他治疗   

 五、综合医嘱

  1、加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，对取暖用的煤炉要装好烟囱，并保持烟囱结构严密和通风良好，防止漏烟、倒烟。

  2、认真执行安全生产制度和操作规程，煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气，产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备，并须加强对空气中一氧化碳的监测。

  3、加强个人防护，进入高浓度一氧化碳的环境工作时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，两人同时工作，以便监护和互助。

   六、如何进行家庭救护

当发现或怀疑有人为一氧化碳中毒时，应立即采取下述措施：

(1)、立即打开门窗通风：迅速将患有转移至空气新鲜流通处，卧床休息，保持安静并注意保暖。 

(2)确保呼吸道通畅：对神志不清者应将头部偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引直窒息。 

(3)头置冰袋以减轻脑水肿： 对有昏迷或抽搐者，可在头部置冰袋，以减轻脑水肿。因为经呼吸道吸入肺内的一氧化碳，与血红蛋白的结合力很强，所以，一氧化碳很快与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，不能携带氧，使组织发生缺氧，出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等中毒症状。

(4)迅速送往有高压氧治疗条件的医院 ：因为高压氧不仅可以降低碳氧血红蛋白的半衰期，增加一氧化碳排出和清除组织中残留的一氧化碳外，并能增加氧的溶解量，降低脑水肿和解除细胞色素化酶的抑制。

(5)观察病人变化 ：对轻度中毒者，经数小时的通风观察后即可恢复，对中、重度中毒应尽快向急救中心呼救。在转送医院的途中，一定要严密监测中毒者的神志、面色、呼吸、心率、血压等病情变化 

   七、如何避免发生一氧化碳中毒

目前，城市内燃气热水器和用燃气煮饭已相当普遍；农村大部分家庭用煤或蜂窝煤炉做饭、取暖，一氧化碳（煤气）中毒时有发生，因此对付一氧化碳中毒最好的办法是预防：

  ·煤气热水器或煤气开关不应放置于家人活动的房间内；

  ·宜经常保持室内良好的通风状况，尤其是在冬天、雨天；

  ·应注意热水器或煤气正确的使用方法及保养，并随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰则呈不完全燃烧的现象较多，若产生蓝色火焰则大部分为完全燃烧；

   ·煤气具应放在不燃烧材料上面，周围切勿放置易燃品；

   ·自动点火的煤气具连续未点燃时，应稍等片刻，让已流出的煤气放散后再点火；

   ·使用煤气具有前应闻闻煤气味，确定是否漏气；

   ·煤气热水器切勿安装于密闭浴室或通风不良处；

   ·注意检查连接煤气具的橡皮管是否松脱、老化、破裂、虫咬；

   ·居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密和通风良好；

   ·吃火锅用木炭时，一定要注意室内通风以防一氧化碳中毒。

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