近年来，在临床工作中感到心脑血管病的发病年龄越来越年轻化，很多人对胸痛怀有盲目恐惧心理，认为发生胸痛一定是心绞痛，患了冠心病。特别是从著名艺术家侯耀文心源性猝死后，一些没有胸痛症状的人也纷纷到医院要求行冠脉造影检查。胸痛一定是心绞痛吗？答案是否定的。

　   心绞痛不一定疼

　　当发生胸痛时人们是如何做的呢调查发现人们对不同诱因引发的胸痛反应存在很大差别如心源性的胸痛占了急救调度中心、救护车应用的６０～６９％而找家庭医生解决胸痛问题中的４５％是来自骨骼和肌肉原因多是老年性的骨质增生、肩背肌老损等。显然，不同诱因的胸痛本身预后差异很大，而心源性胸痛的预后最致命。

　　５０％“蒙冤”和６％“漏网”

　　胸痛诊断具有非常大的挑战性。一方面，临床收治的很多急性胸痛患者不是心源性胸痛或高危冠心病患者：一半以上的胸痛患者并非高危冠心病患者，无需住院；约２０％～３０％因胸痛而至急诊科就诊的患者被怀疑是急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）而收住院，但最后明确诊断为ＡＣＳ的还不到一半，也就是说有５０％的患者是“蒙冤”入院。

　　而另一方面，经过一系列评估被认为心源性胸痛可能性很小的患者中却有约６％在回家之后发生了急性心肌梗死或其他心血管事件。尽管只有６％的“漏网之鱼”，但对于这部分患者而言其漏诊后的生命危险却是１００％。因此，如何正确诊断各种胸痛的真正病因成为关键。

　　典型心绞痛症状“五要素”

　　１．进行中的运动、劳累为诱因，如上过街桥、赶车、骑车上坡、快步走等；如果是劳累一天后感到前胸后背不适，按摩好转，一般不是冠心病。

　　２．疼痛以胸骨后、心前区为主，可以放射到上颌、颈部或上肢；如果是针刺样点状按压胸痛，并伴游走性往往是肋间神经或肋软骨炎症。

　　３．数分钟至十几分钟持续疼痛为典型；如果持续数小时或数天的胸痛，与情绪天气有关的，以女性多见，往往是心脏植物神经功能紊乱。

　　４．停止运动或含服硝酸甘油５分钟内胸痛缓解；如果胸痛持续不缓解并与进食有关，要除外胃炎、食道炎等值得强调的是，含服速效救心丸的效果一般不作为评价是否心绞痛的指标。

　　５．胸部憋闷并伴向下颌、颈部、左臂放射性憋胀感也是典型心绞痛表现，俗话说“心绞痛不一定疼”。