急性ST段抬高型心肌梗死主要是由于冠状动脉狭窄，在继发急性血栓形成，使冠状动脉迅速发生持久而完全的闭塞，部分心肌因严重而持久性缺血而发生局部坏死，临床上称之为急性心肌梗死。急性心肌梗死治疗的关键在于及早进行冠状动脉血运重建，即尽早开通梗死相关动脉，恢复心肌组织水平的灌注，避免心肌细胞进一步坏死和心室重构，降低死亡率和严重并发症的发生率。直接经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneouscoronaryintervention，PCl)应用于临床之后，急性心肌梗死的疗效明显提高，且预后也随之改善。所以PCI在急性ST段抬高型心肌梗死治疗中逐渐占有了主导地位，我国CRACE研究显示:2001～2004年601例急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗率为71.05%，其中直接PCI率为68.85%。PCI改善了众多急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床进程。然而，我们也看到有的急性心肌梗死患者经球囊扩张甚至支架置入之后，出现慢血流或无复流；无复流现象多发生在血栓负荷重的患者。与心肌充分复流的患者相比，无复流患者在心肌梗死后更多的发生充血性心力衰竭，恶性心律失常和心脏性猝死。所以，心肌组织水平的充分再灌注己成为PCI治疗的关键。心肌微循环水平的充分再灌注已成为再灌注治疗的关键。“无复流”或“慢血流”可使 AMI的 PCI治疗失败 ,影响受损心肌功能的恢复，影响 AMI患者预后或引起心脏不良事件的发生。若在球囊扩张前使用抽吸导管减轻或清除血栓, 可能会进一步提高支架植入术对急性心肌梗死的疗效。

    我们对急性心肌梗死PCI中应用血栓抽吸导管与常规的急诊PCI患者进行比较，评价血栓抽吸疗法在高血栓负荷的急性心肌梗死患者急诊PCI中的作用。

    我们对2008.9～2010.2在我科住院的AMI并行急诊PCI的患者进行回顾性调查，对比经Diver CE抽吸导管抽吸血栓,然后行支架植入治疗的患者63例，同期急诊直接行球囊扩张及支架植入术患者85例。观察再通血管的TIMI血流、是否免于球囊扩张和心功能变化等即可与近期疗效。

    患者入院后口服阿司匹林300 mg，氯比格雷300 mg，术中给予肝素9 000～10 000 IU，手术超过１ h后，每小时追加肝素1 000 IU。行左右冠状动脉造影。抽吸组应用抽吸导管为Diver CE导管，应用常规的经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)方法，经6 F股动脉鞘送入6 F指引导管至冠状动脉开口，然后将PTCA导丝经过冠状动脉闭塞部位至冠状动脉远端，再沿该钢丝送入血栓抽吸导管至存有病变血栓前约2 cm处，开始抽吸。从近端至远端尽可能深地进行负压抽吸，更换其他角度进行同样操作，重复2～3次，将抽吸物质通过干净砂布观察有无血栓。依照病变特点直接或常规行支架置入术。未抽吸组按常规行PCI术。

    结果显示：应用抽吸导管抽吸血栓后，支架置入后无复流及慢血流发生率为0（0/63），免球囊预扩张率26.9% (17/63)，术后心衰发生率0（0/63），未抽吸组支架后无复流及慢血流发生率8% (7/85)，免球囊预扩张率8% (7/85)，术后心衰发生率4.7% (4/85)。两组住院期间主要心血管事件发生率无显著差异。

    AMI行急诊PCI时容易发生斑块和血栓的脱落，引起远端血栓栓塞，形成“无复流”或“慢血流”，导致严重心肌缺血，后果严重甚至危及患者生命；而且由于心肌组织无再灌注，早期就可出现心室扩大、心力衰竭等并发症发生率很高，是AMI再灌注治疗时代面临的一大难题。血栓抽吸导管主要用于AMI急诊PCI手术中，可减轻冠脉血栓负荷，预防“慢血流”或“无复流”。

    根据Lefevre等报告的xAM州 EsT研究及Burzotta等报告的既MEDIA研究结果显示在PCl术后无复流、慢血流发生率及ST段回落等方面，血栓抽吸组结果显著优于对照组，说明血栓抽吸装置能够明显减少远端栓塞，改善术后血流。2008年EuroPCR会议报告的TAPAS研究是全球第一个证实血栓抽吸能够显著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注和预后较大规模的随机对照研究。共入选1071名STEMI患者，在行冠状动脉造影术前随机分为血栓抽吸组(535例)和单纯PCI(536例)。血栓抽吸组患者先行血栓抽吸再行PCI。结果显示，与单纯PCI组比较，血栓抽吸组患者PCI术后心肌灌注明显改善，心肌呈色分级在O～1级比率显著降低，(17.1% 比26.3%，p<0.001);随访1

 

 

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