关键词：无痛性    心肌梗塞     糖尿病    冠心病    心衰
    典型的心肌梗塞，常表现为：心前区剧烈的疼痛，大汗淋漓，持续时间较长，含硝酸甘油难以缓解；有典型心肌梗塞的心电图表现及心肌酶的增高。然而，有一部分心肌梗塞病人却无胸痛发作，称为无痛性心肌梗塞。在美国，每年至少约有20万这样的病人。 
一.无痛性心梗为何不痛?
1.糖尿病:
    糖尿病并发心肌梗塞,约有42%是无痛性心梗。为什麽糖尿病人多发生无痛性心梗？冠脉造影发现，冠脉狭窄程度重，常是多支病变。而且，多累及小动脉与微小动脉。病变广泛而又严重。有时形成糖尿病性心肌病。而且，糖尿病多有神经病变，当植物神经、尤其是心脏的痛觉传入神经—迷走神经损伤时，心脏的痛觉就会减退、甚致消失 
2.老年人: 
    肌梗塞约在老年心肌梗塞中,无痛性心占36%~61%.它之所以占如此大的比例，可能是因为：（1）老年冠心病旷日持久，已经形成了丰富的侧支循环；（2）老年人冠脉血管痛觉感受器功能减退；（3）老年人脑缺血、缺氧，痛域提高；（4）缺血日久，心肌纤维化；（5）老年糖尿病：（6）老衰或精神障碍，语言表达功能欠佳。
3.病变不同:
    心梗在心脏的病变部位不同，对疼痛的敏感程度也不一样。例如：右冠状动脉堵塞、正后壁心梗、心内膜下心膜下心梗，对疼痛都不敏感。
4.情绪变化：
    激动、紧张、沮丧、过劳等，都可使痛域提高，对疼痛的感觉变得迟钝。 
5．侧支循环：
    一些慢性冠脉供血不足的病人，因为长期冠脉缺血，有充分的侧支循环形成；一旦冠脉闭塞，有一定的储备能力，也可无痛。 
    看来，无痛性心梗之所以不痛，是因为心脏疼痛报警系统失灵了。

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