关键字： 周志文   ACC2010    急性心肌梗死 徐亚伟
    急性心肌梗死（AMI）后左心室重构是心脏增大而泵功能减退的过程。在AMI后，患者再次发病率和死亡率仍相当高，同时伴有大量的心衰。约25-40％的AMI存活患者会出现心脏泵功能减退，或左心室失调，这些都是心肌疤痕及左心室重构所致。目前研究认为，AMI后肾素-血管紧张素系统（RAAS系统）在左心室重构中扮演着非常重要的角色，因为RAAS系统可引起血管收缩及钠水潴留，从而使血压升高，心脏应力增加，并导致各种心血管不良事件。Aliskiren（一种直接可抑制剂肾素的药物）可直接抑制剂RAAS系统中重要的酶-肾素，而ACEI只阻止了血管紧缩素-1向血管紧张素-2转化，ARB只阻止了的血管紧张素受体。因此，从理论上讲，在阻断RAAS系统对AMI后的负性重构方面，Aliskiren要均比ACEI和ARB要强。

     ASPIRE (The Aliskiren Study in Post-MI Patients to Reduce Remodeling)研究入选了820个AMI后2-6周的患者，所有患者都有心功能不全的证据，至少20％因心肌疤痕而致左心室收缩功能差，且EF<45％。将患者随机分为治疗组和对照组。所有患者均接受包括ACEI或ARB在内的最佳药物治疗的基础上，治疗组用Aliskiren，起始75mg/天，2周内增加至300 mg /天，对照组为安慰剂。在36周用超声随诊评价心脏的大小及功能。研究结束后共有672例患者的研究资料完整。治疗组左心室收缩末容积减小4.4 mL，而安慰组减小3.5 mL，统计学没有差异。研究也没有发现两组舒张期末容积的差异。两组在总死亡率、心衰再次住院、再发心梗、中风、抢救成功的心源性猝死上均相似。能而治疗组有更多的高钾血症、更多的低血压及肾功能不全并发症。

 

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