一般来讲，心脏瓣膜病不管是二尖瓣病变，主动脉瓣病变，肺动脉瓣病变及三尖瓣病变，只要经过外科手术瓣膜置换后心脏功能应该恢复正常，如果心功能一度好转而后又恶化，大多是因为心脏瓣周漏（Paravalvular or perivalvular leakage PVL）引起的心功能不全，而且瓣周漏常合并感染性心内膜炎存在，患者伴有低热，贫血，体质衰弱，动脉系统栓塞，活动耐力下降等表现，此时应引起患者的注意，看有经验的心内科、心外科及介入瓣膜病的专家门诊。

    小的PVL可以没有临床症状，反流较明显时表现为乏力、头晕、发热等，在相应的听诊区有特有的杂音，部分患者伴有溶血性贫血及心功能不全。心脏瓣周漏发生在主动脉瓣，瓣周漏较大时患者可伴有心前区不适或出现心绞痛样的临床表现。患者的临床症状可以在手术后就立即出现，也可能会在手术后数年出现，这种情况常常是长期的瓣周漏的反流致使心脏扩大后引起心功能不全或合并有感染性心内膜炎，应及早看医生。

    瓣周漏发生的原因为主要是手术损伤瓣环，导致瓣环和缝环处愈合不良，其次为炎症引起缝线撕裂。心脏瓣膜置换后特有的并发症是瓣周漏，其发生率为2％～15％，是最常见的心脏瓣膜置换后再手术原因。国外资料报道主动脉瓣发生瓣周漏的比例低于二尖瓣（分别为2.3％及12.6％），这种情况很少发生在三尖瓣和肺动脉瓣。生物瓣的瓣周漏发生率是否高于机械瓣膜，目前还无确切的定论。

２.1　超声检测　

2.1.1　经胸超声（Transthoracic echocardiography, TTE）检查是发现瓣周漏的常用方法，彩色多普勒比较敏感，能清楚地显示瓣周高速反流信号。二维图像敏感度较低，仅部分病例能清楚显示瓣周裂隙。

2.1.2　经食道超声（Transesophageal echocardiography, TEE）比经胸超声更清楚地显示漏口大小、位置，及微小反流束。

2.1.3　三维超声(3-Dimension echocardiography) 较清楚地辨别瓣周漏与瓣叶之间的关系，瓣周漏与周围组织的结构，对瓣周漏封堵前后有一定指导作用。超声除能确定瓣周漏外，还能评价瓣叶功能、漏口和人工瓣的位置关系，确定是否合并血栓、赘生物、及感染性心内膜炎。另外，超声还能指导瓣周漏的介入治疗。

2.1.4　四维超声（4-Dimension echocardiography)在一个点取样后，可以在不同的切面清楚地看到心腔内结构，瓣周漏的大小及反流速。

2.1.5　心腔内超声（Intracardiac echocardiography,ICE）具有有创性，对瓣周漏诊断，监测及介入指导有更大的指导意义。

 

    

 

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