关键词：人脑利钠肽  急性心肌梗死 中医辨证分型 相关因素  杨俊华

【摘要】目的　通过观察急性心肌梗死患者BNP（人脑利钠肽）的浓度，提示其浓度的高低与四种中医辩证分型及年龄、性别、合并症等危险因素的相关性。方法　把175例急性心肌梗死（AMI）患者按BNP水平分为≥300ng/L为A组；300＞BNP≥100ng/L为B组和BNP＜100ng/L为C组共为三组。分别观察发病时间、冠脉病变程度、合并症、年龄、性别及中医分型的关系。另外在进行亚组分型，按发病时间大于4小时为观察组65例，发病时间小于4小时为对照组110例。观察BNP的水平。结果　血浆BNP升高的患者多见于高龄、合并症多、发病时间长、冠脉病变多，同时属于阳气虚衰型；BNP减低的患者多见于低龄、发病时间小于4小时、无合并症、冠脉为单支病变，同时属于热痰血瘀型。单独观察BNP与发病时间的关系，发现发病时间小于4小时一组病例中，BNP的数值明显低于另一组。结论　BNP水平在急性心肌梗死发病早期，不能完全反映心衰的程度，随发病时间的延长，还会明显升高。在多种危险因素情况下，BNP水平升高，心衰的发生率明显升高，它可以预示病情危重的指标。同时BNP水平可以做为中医辩证分型的指标之一。 

    急性心肌梗死是以冠状动脉粥斑块破裂致急性冠脉内血栓形成为病理基础的心血管急症。近年来心肌梗死的发病率日益增高，极大地威胁着人们的健康。人脑利钠肽（BNP）作为反映心脏功能和神经内分泌激活程度的定量指标，在临床上被广泛用于心力衰竭的诊断、鉴别诊断及判断心力衰竭的程度和预后。近年来人们发现，BNP不仅与心衰有关，同时随着急性心肌缺血的加重，血浆中BNP水平的变化被越来越多的人们关注。急性心肌梗死在中医中，有多种辨证分型，本文通过观察175例急性心肌梗死患者，想探讨急性心肌梗死患者的血浆水平与中医辩证分型及其相关因素的关系。
1　研究对象
1.1　研究对象　
    选择2007年10月至2009年1月在我院心血管内科住院的急性心肌梗死的患者175例。其中男性100人，女性75人，平均年龄71.27±10.54岁。其中合并原发性高血压病和糖尿病患者有101例。高血压病最长病程38年，平均为18.3±2.6年；糖尿病最长病程30年，平均8.6±2.4年。
1.2　入选标准
1.2.1　急性心肌梗死的诊断依据中华医学会心血管病分会制定的诊断标准
①缺血性胸痛的临床病史；②心电图的动态演变；③心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变（患者血清CK-MB峰值＞正常2倍）。具有以上任意2项者。
1.2.2　经过冠状动脉造影确诊的。
1.2.3　175例急性心肌梗死患者按我院冠心病急性心肌梗死中医单病种诊治规范分为四型：热痰血瘀型、气滞血瘀型、气阴两虚兼血瘀型和阳气虚衰型。
1.3　排除标准
    合并有肺源性心脏病、瓣膜性心脏病、肾功能不全、肝硬化、脑卒中等可使血浆BNP水平升高的患者。
2　研究方法　
2.1　标本和设备
    入院后立刻测BNP（脑钠肽）水平。BNP采用经美国食品药品管理局（FDA）认证的干式快速免疫荧光定量分析法。冠状动脉造影用MH-200S血管造影机为诊疗设备。
2.2　分组
    把175例急性心肌梗死患者做如下分组：
2.2.1　按BNP水平分为≥300NG/L为A组；300＞BNP≥100NG/L为B组和BNP＜300NG/L为C组共为三组。分别观察发病时间、冠脉病变多少、合并症、年龄、性别及中医分型的关系。
2.2.2　在进行亚组分型。按按发病时间大于4小时为观察组共65例，发病时间小于4小时为对照组共110例。观察BNP的水平。