患者女，76岁，因“反复胸闷，胸痛10余年，再发9小时” 入院。

1.1　现病史

　　患者患者近10余年反复出现心前区闷痛，与活动无明显关系，持续数分钟后缓解，曾于我院住院，明确诊断为“肥厚型梗阻性心肌病” 。服用美托洛尔有效。

9小时前睡眠时胸痛再次发作，程度较前加重，持续不缓解，遂来我院入院。

1.2　体格检查

　　BP140/70mmHg，神志清，精神可，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界向左扩大，心率84次/分，律齐，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

1.3　辅助检查

　　心电图：(1) 窦性心律；(2) 频发室性早搏，有时成对出现；(3) ptfV1明显异常，提示左房肥大；(4) 提示左室肥大；(5) ST-T呈缺血型改变；(6) P-R间期略延长；(7) Q-T间期略延长。

　　心超：(1) 左室壁肥厚（以心尖部最为明显）；(2) 左室流出道梗阻（重度）；(3) 主动脉瓣局部钙化，二尖瓣环局部钙化；(4) 轻－中度二尖瓣返流；(5) 左室舒张功能减退；(6) 心包积液（少－中量）。

1.4　诊断

      肥厚梗阻性心肌病

1.5　诊断依据

　　(1)  肥厚性梗阻性心肌病病史；

　　(2) 胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音；

　　(3) 心超示：左室壁肥厚。

      左室流出道梗阻（重度）。

　　予美托洛尔口服、地尔硫卓静滴等治疗。

　　胸痛无明显缓解！！！

 

2.1　急诊心肌酶谱

　　CK  671 u/L  CKMB  62 u/L  GOT  142u/L

　　LDH 566 u/L  HBDH  587 u/L  肌钙蛋白I 阳性

2.2　补充诊断

　　急性非ST段抬高性心肌梗死。

2.3　治疗　

　　加用波立维、拜阿司匹林、低分子肝素、普伐他汀等治疗。

　　患者症状逐渐缓解！

　　1978年，Botti等最早报道了一例肥厚型梗阻性心肌病患者合并急性心肌梗死。

       Komiyama等研究了144例肥厚型心肌病患者，其中8例合并急性心肌梗死。

2.4　肥厚梗阻性心肌病合并心肌梗死的原因

　　(1) 冠状动脉粥样硬化：10%～20%的肥厚型心肌病患者合并冠状动脉粥样硬化，Komiyama等报道的8例肥厚型心肌病合并急性心肌梗死患者中6例心肌梗死的原因是冠状动脉粥样硬化；

　　(2) 冠脉痉挛：同样是Komiyama等报道的8例患者中，1例无冠状动脉粥样硬化的患者在冠脉造影过程中由麦角新碱诱发广泛的冠脉痉挛，提示心肌梗死与冠脉痉挛有关；

　　(3) 栓塞：Iwama等报道了1例肥厚型心肌病、心房颤动合并急性心肌梗死的患者，冠脉造影证实心肌梗死的原因是回旋支近段和第一对角支栓塞。