冠心病是冠状动脉因粥样硬化病变堵塞产生的心肌缺血或梗死性心脏病。若粥样硬化斑块稳定，病变为慢性狭窄或闭塞，患者可表现为劳力型心绞痛和心衰。若斑块不稳定，在破裂的基础上发生急性血栓形成，临床上则表现为急性冠状动脉综合征（ACS）。
1 怎样诊断冠心病？
    诊断冠心病（CHD）须辨别患者为心绞痛还是心肌梗死（MI ），是心肌缺血发作还是已发生坏死，推断冠脉病变为机械性（慢性稳定性）堵塞还是动力性或血栓性（急性不稳定性）堵塞。
    根据临床发病特征和一些辅助检查，能够诊断心肌缺血或梗死。有典型心肌缺血或梗死发作特点的患者仅根据症状就可高度怀疑CHD，辅以静息和发作时的心电图（ECG）结果即可确诊。通过静息超声心动图和静息核素心肌灌注显像可识别MI。怀疑有冠状动脉机械堵塞但静息ECG无异常甚至正常者，行运动负荷试验可予以鉴别。
    确定冠脉病变程度须行影像学检查，冠脉造影可显示管腔狭窄程度、部位和性质，是诊断CHD的金标准。CT冠状动脉造影（CTA）作为一种无创检查方法，能够显示冠脉病变性质、堵塞部位和程度。血管内超声（IVUS）能够显示冠脉管壁结构和重构，光学相干断层扫描（OCT）能识别易损斑块，这两种均为有创检查手段。
2 CHD诊治中的问题及对策
    CHD的诊治存在很多问题。例如，患者临床表现多样，易漏诊、误诊和滥诊；检查方法很多，易漏用、误用和滥用；检查结果多样，易误判和滥判；临床指南很多，令人无所适从；治疗选择很多，但不好选，易“不作为”和“过度医疗”；循证医学证据日新月异，把握难。