摘要：目的 调查云南部分农村高血压发病率，探讨未经治疗的高血压和左室肥厚间的关系。方法：随机抽取云南10个村寨，对344例50-70岁间本地农民进行问卷调查、身高体重测定、血压测量、心脏超声检查，计算左室质量和左室质量指数，并对左室质量指数和影响因素进行分析。结果 云南农村高血压发病率在30%，只有8%患者进行药物治疗。高血压人群左室质量明显高于非高血压人群（102.5 g vs. 84.9 g, P < 0.0001），左室质量指数和收缩压、舒张压均呈线性关系，但是舒张压较收缩压和左室质量指数更有关（相关系数 0.714 vs. 0.379, P = 0.02）。结论：云南农村高血压发病率高，值的观注，且未经治疗的高血压人群左室质量指数和血压尤其是舒张压相关。
关键词：高血压；左室质量指数；治疗;09高血压特刊

Abstract:objective  investigated hypertention prence in Chinese rural residents,uated relations between blood pressure and  left ventricular mass index.Methods We studied 344 randomly selected adults who were not being treated for HTN and who had ages between 50 and 70 years  using a questionnaire, height, weight, blood pressure (BP), and ultrasonic measurements of LVM. We analysis to examine the relation of BP with LVM index (LVMI).Results We found a HTN prence of 30%. There was a significant (P < 0.0001)linear relationship between BP and LVMI in this untreated population.Diastolic (DBP) compared to systolic BP (SBP) was more strongly associated with LVMI (0.714 vs. 0.379, both P = 0.02). Persons with vs. without HTN had higher LVMI (102.5 g vs. 84.9 g, P < 0.0001).Conclusions The LVMI of hypertensives, not undergoing treatment in rural Yunnan province is strongly related to BP, especially DBP.
Key words: Hypertension; Left Ventricular Mass index;treatment 
    高血压发病不断增加，已经成为人类健康的重要潜在杀手，有研究统计全球范围内高血压发病率已经达到25%以上^[1]，由其造成的心脑血管疾病危害日益严重。我国农村人口已经达到世界人口总数的1/8，可以预见这组人群在高血压的发病、预防和控制中的重要性，2002年曾有研究报道我国在35岁到74岁之间的农民高血压发病率达到27.2%^[2]。最近一项研究提示我国农村高血压发病率达到37.8%，但是只有23.6%的高血压农民在服用降压药物，只有1.1%的人降压达标，这些数据提醒我们要高度观注我国高血压防治整体，尤其是偏远农村的高血压防控情况^[3]。已经明确左室肥厚是心血管疾病的独立危险因素，由高血压造成左室肥厚，并进一步导致心血管疾病乃至死亡。在我国农村，由于高血压的早期发现、有效防治还不能令人满意，左室肥厚应该呈上升趋势^[4]。对于那些不知自己已患有高血压病还未经治疗的病人，其高血压情况和左室肥厚间的关系尚未有人研究。本研究在云南部分农村进行了高血压普查，并进行了未经治疗的高血压和左室肥厚间关系研究，现将结果报道。
一  研究对象和方法
1.1  研究对象：
  采用整群抽样方法，从云南省四个地州中随机选取10个村寨，每个村寨由村委会提供的全村名单中随机选取50名50岁到70岁的当地农民，初步入选为490名，其中有77人外出，45人拒绝参加，调查组在对剩余的368例进行调查中又排外了患有脑卒中、心肌梗死、严重的主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或关闭不全的7人，并且有9人明确为高血压病并进行了药物治疗，8例不能获得满意的心脏超声图像，这24人被剔除后，最终344例在签署知情同意书后正式纳入研究。
1.2  研究方法：
1.2.1  病史和血压测量：
    所有入选病例在受过专门培训的调查人员指导下自己填写问卷调查，内容包括吸烟史、饮酒史；是否有高血压病、血脂异常、糖尿病；是否应用降压药物；进行身高、体重测量。血压测量方法为：工作人员对每位受调查者测量血压3次，使用汞柱式标准袖带血压计，受试者取坐位，在安静休息5分钟后取左上臂接受血压测量3次，间隔在1分钟以上，以Kortkoff第1音和第5音作为收缩压和舒张压，取三次读数平均值。如果受试者最近有吸烟、饮酒史，则测量血压在休息30分钟后进行。对发现收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（SBP）≥90mmHg的在进行完心脏超声检查后给予生活方式指导和/或进行药物治疗。
1.2.2  心脏超声检查和左室重量指数计算
    所有受试者在测量血压后休息3分钟，取左侧卧位，由受过专门培训的不知受试者血压情况的心脏超声医师使用飞利浦Optigo便携式超声进行检查，频率2-5 MHz，采用美国超声心动图学会推荐的测量方法，测量受试者的舒张末期二尖瓣口面积（MVA）、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（PW）、左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVIDd）。采用胸骨长轴、大动脉短轴、心尖二腔、心尖四腔等多方位进行观察，所有指标反复测量4次，取其平均值。左室质量（LVM）的计算根据Devereux和 Reichek校正公式，具体为：LVM（g）＝ 0.8×1.04[（IVS+PW+LVIDd）3-（LVIDd）3]+0.6。左室质量指数[LVMI（g/m2）]= LVM/体表面积。
1.2.3  统计学方法
    采用spss11.5统计软件包，计量资料采用均数±标准差，应用成组t检验，计数资料应用X2检验，各指标相关性分析采用单、多元回归分析，以p＜0.05作为差异有显著意义，p＜0.01为差异有非常显著意义。
二  结果
    完成所有检测的受检者为344例，占随机抽样490例的70.2%，男性166例，女性178例，平均年龄57.8±5.8岁，检测出103例否认高血压而SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg者，比例达到30%，基本情况见表1，从表1可以看出，SBP、DBP的平均变异系数分别是2.86%、3.12%，即使是LVM的平均变异系数也为11.3%，表明了研究的可重复性好。

项目（n＝344）	数据
年龄	57.8±5.8
男性（%）	166（48.3%）
BMI（kg/m2）	22.6±2.7
目前吸烟（%）	132（38.4%）
既往吸烟，目前已经戒烟（%）	11（3.2%）
血脂异常（%）	3（0.9%）
糖尿病（%）	4（1.2%）
高血压家族史（%）	33（9.6%）
收缩压（SBP）	130±26.3
舒张压（DBP）	75±12.5
LVM（g）	138.3±40.4
LVMI（g/m2）	89.98±23.15

组别	血压	%	LVMI	SBP	%	LVMI	DBP	%	LVMI
正常	SBP <120 and DBP <80 mm Hg	38.7	82.5+1.8	SBP <120mmHg	40.4	82.5+1.8	DBP <80 mm Hg	68.3	85.0+1.3
高血压前期	140 mm Hg > SBP ≥ 120 mm Hg or 90 mm Hg > DBP ≥ 80 mm Hg	32.6	89.2+2.0	140 mm Hg > SBP ≥ 120 mm Hg	31.7	90.0+2.0	90 mm Hg > DBP ≥ 80 mm Hg	19.8	92.3+2.4
轻度高血压	160 mm Hg > SBP ≥ 140 mm Hg or 100 mm Hg > DBP ≥ 90 mm Hg	16	93.6+2.8	160 mm Hg > SBP ≥ 140 mm Hg	15.4	92.6+2.9	100 mm Hg > DBP ≥ 90 mm Hg	7.8	105.8+3.9
中重度高血压	SBP ≥ 160 or DBP ≥ 100 mm Hg	12.8	110.2+3.2	SBP ≥ 160mmHg	12.5	110.8+3.2	DBP ≥ 100 mm Hg	4.1	132.1+5.4

    在修正年龄、性别、体重指数后，LVMI随着血压升高而增加（p﹤0.0001），LVMI和收缩压、舒张压的回归系数分别达到8.15和12.37，两者间有明显差异（p﹤0.01）。对于所有入选人群，LVMI和SBP、DBP均成线性关系，其中，LVMI（y）和SBP（x）关系为y=0.413x+36.34，R2=0.222，相关系数0.47。LVMI（y）和DBP（x）关系为y=0.782x+31.54，R2=0.180，相关系数0.42。在进行了年龄、性别、体重指数修正后，LVMI和DBP的回归系数为0.714，LVMI和SBP的回归系数为0.379，两者间有显著性差异（p=0.02）。
三  讨论
    我们已经知道随着年龄的增加高血压发病率增加，2002年国内相关研究报道18岁以上高血压患病率为18%，近年孙英贤在辽宁的高血压研究发现老年高血压患病率已经达到40%以上，按照既往认识，从东北到西南，高血压发病率应该是降低的，但我们的小规模研究提示云南农村高血压发病率已经达到30%，而且治疗率非常低，这不但说明高血压的患病率不断攀升，也为中国乃至世界范围内如何有效防治高血压提出新的问题，我国农村人口占全国人口总数的一半以上，有如此众多的高血压患者发病，而且未被检测和治疗，其对国家公共健康所带来的影响是巨大的，尤其随着农村快速向城市的不良生活方式过度，将会有更多的农民处于高血压发病和由此造成的心脑血管疾病和死亡危险之下^[5]。如果这些人群无法得到有效的早期发现和治疗，随之而来的慢性病变将会给社会带来沉重负担。相反，有效的检测和治疗可能会使死亡率降低达到12%。而实际情况是农村高血压的早期诊断和治疗却不尽人意，这方面希望有关部门重视、解决。
 

 

文章来源：www.365heart.com
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