关键词：ACC2009 李宪凯 周志文 徐亚伟 CAG IVUS OCT

   ACC09——冠脉长病变常常需要植入多个支架，支架相互重叠（overlapping，OLP）覆盖病变部位，根据病变的长度，可在高度狭窄（high-grade stenotic segment，HGS）或者低度狭窄（low-grade stenotic segment，LGS）部位行OLP，尽管临床前期研究发现DES的OLP部位容易发生不良血管反应，但是否影响临床结果尚不明确，OCT最大的优势是高分辨率（10um左右），ODESSA研究旨在采用CAG，IVUS和OCT的方法，根据HGS和LGS不同，观察四种不同支架的重叠部位在第六个月时的血管反应情况，该研究为单中心，前瞻性，随机对照试验评价DES和BMS的OLP的支架覆盖情况，亚组分析显示71例患者中与86个OLP支架（25个雷帕霉素支架，24个紫杉醇支架，26个Zotarolimus支架，11个BMS），根据造影结果分为HGS（≥70%）或者LGS（＜70%），OCT的研究终点为再狭窄，内膜增生百分比（NIH%），支架覆盖率。OCT下支架覆盖情况分类：1.覆盖良好：支架完全贴附内膜（Figure 1a）；2.覆盖不良：部分支架未完全贴附内膜，间距小于一个支架厚度（Figure 1b）；3.贴壁不良：支架贴壁不良部位间距大于支架厚度（Figure 1b）。
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                                                 四种不同支架的厚度情况

 

支架	Cypher	Taxus Liberte	Liberte	Endeavor
支架厚度（um）	140	97	97	91
Polymer厚度（um）	14	14	0	6
总厚度（um）	168	125	97	103

    HGS组有49段行OLP支架，LGS为37段；基线初LGS组LVEF稍低于HGS组（50.8%vs53.9%），余未见明显差异。HGS组有9例再狭窄，LGS组无再狭窄（P=.009），HGS组6例BMS中5例发生再狭窄，43例DES中4例发生再狭窄（P=.01）。
IVUS和OCT在两组中检测到NIH的程度相似。
     

 

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