关键词：ACC2009 陈玉国 血栓

    美国Duke大学医学中心和荷兰Amsterdam大学医学中心报道了题为PREPARE（Proximal Embolic Protection in Acute MI and Resolution of ST-Elevation）临床研究，该研究的目的是探讨Proxis血栓保护装置及抽吸系统+PPCI与单独PPCI在STEMI的再灌注治疗中价值。该装置是将近端充盈CO2气体，阻断前向血流，抽吸血栓等物质，以降低远端血栓栓塞的发生。入选标准：STEMI患者发病6小时内，相邻2个或以上导联心电图ST段上抬≥2mm，冠脉造影TIMI血流0或1级，冠脉结构适合放置Proxis。排除标准：同一部位再梗死，既往有过冠脉旁路移植术或溶栓治疗者。观察主要终点：ST段回落（STR）；次要终点：ST曲线下面积、TIMI血流分级、心肌着色分级、造影可见的远端栓塞以及30天的联合终点事件，包括：死亡、心梗、靶血管血运重建和卒中。入选例数：Proxis组141例，对照组143例。两组在年龄、性别、冠心病家族史、血脂异常、高血压病、糖尿病、多支血管病变、以往心梗以及症状到球囊扩张时间均有可比性，吸烟Proxis组低于对照组（50% vs 65% ，P＜0.05）。两组患者梗死相关血管的分布也具有可比性。手术操作的成功率Proxis组100%，对照组99%。两组应用Ⅱb/Ⅲa的比例相似。Proxis组抽吸物中75%证实组织学血栓存在。结果：术后即刻ST完全回落率（ST回落≥70%），Proxis组高于对照组（66% vs 50% ，P=0.001）。ST段曲线下面积，Proxis组小于对照组（5192 uV/min vs 6250Uv/min ，P=0.037）。Post-PCI术后TIMI3级血流率Proxis组优于对照组（93% vs 87%）。而心肌着色分级率、远端栓塞率以及CK-MB峰值判断梗死面积方面，两组未显示统计学差。主要不良心脑血管事件（MACCE）Proxis组低于对照组（4% vs 7% ）。结论：Proxis装置可安全、有效应用于STEMI的直接PCI术中，大多数患者可以抽吸出血栓等碎片组织，提高及加速手术后即刻STR率，从而改善术后即刻微循环血流。

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