【关键词】 急性心肌缺血损伤型   心电图   单向曲线   PTCA瞬间   损伤型ST段抬高 

 

【摘要】心电图的灵魂在于能够诊断急性心肌缺血、心肌损伤和急性心肌梗死。急性心肌梗死系在冠状动脉粥样硬化的基础上形成新的凝血块或冠状动脉痉挛性闭塞所致。心电图呈现相应的T波、ST段以及QRS波的系列改变。

    经典的动物试验显示：将狗麻醉后剖开前胸壁及心包，暴露出左心室前壁，将心电图的探查电极置此心肌上，描记正常状态下左室外壁的QRS、T波作为对照。随后将供给这块心肌的冠状动脉分离出来，剥离血管手术时，动作仔细，不损伤血管或心肌，则手术前后心电图是一致的，QRS波及T波均呈直立。然后，将这支冠状动脉用套有橡皮的止血钳阻断血流，则在几分钟内即呈现T波倒置图形；这时如立即将止血钳放松，使血液重新流入这块心肌中，则倒置的T波又能迅速地恢复直立。上述过程中，QRS波（反映心肌的除极过程）并无改变。这种轻型的缺血仅仅使心肌复极的时间延长了。这时ST 段（相当于心肌细胞复极2相）有所延长，T波发生形态、方向及振幅的改变。这种心电图表现为“缺血型”改变。它的特点是：①仅影响了心肌的复极过程；②心肌的损害是暂时性的，可恢复的（一旦血液恢复后T波即可直立）；在产生T波倒置时，如将这块心肌做病理切片检查，在光学显微镜下并无心肌细胞的组织学改变；③它的发生是由于心肌细胞内超微结构中可逆性的改变。