急性心肌梗死并发室间隔穿孔占心肌梗死的 0.5 %～2 %,单纯药物治疗死亡率 90 %,手术死亡率 25 %～50 %,我们用介入治疗方法封堵室间隔穿孔成功一例 ,现报告如下。
    患者 : 女性 ,74 岁。因胸闷、心悸、气短 2 个月入院。2个月前在外院诊断急性前壁心肌梗死并室间隔穿孔 ,用药物治疗症状加重不能平卧 ,腹胀、下肢浮肿。既往无高血压和糖尿病史。入院时查体:血压 70/45 mm Hg(1 mm Hg = 0.133kPa) ,口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,心界增大 ,心律整齐 ,心率快。胸骨左缘第3～4肋间至心尖部闻及 Ⅳ/6级收缩期返流样杂音 ,肺动脉瓣区第二心音增强分裂;两肺中、下部闻及湿音。腹膨隆 ,肝大平脐 ,腹水征( +) ,双下肢指压痕( + + ) ,肘静脉压 16cm H₂O。心电图为完全性右束支传导阻滞 ,V_1～4呈Qr波;心脏 X片显示肺纹理紊乱 ,心胸比为 0.74;超声心动图见室间隔近心尖部有一直径10 mm的缺损 ,左心室射血分数0.34;诊断为冠心病 ,前壁心肌梗死并室间隔穿孔 ,心功能 Ⅳ级。给予强心、利尿、扩血管等治疗后症状减轻 ,血压维持在90/60 mm Hg,两肺下部仍有湿音 ,肝大肋下 3.0cm,下肢浮肿消失。2003年1月14日采用 Amplatzer 肌部室间隔封堵器(MVSDO)封堵室间隔缺损(室缺) 。首先行左心室造影见靠近心尖部室缺呈膨出瘤样突向右心室(图 1) ,左心室侧瘤体底部21mm, 右心室侧瘤体出口部12 mm。将6FJudkin右冠状动脉导管送入左心室 ,通过室缺到右心室 ,沿导管送入300 cm面条导丝达左肺下动脉内;经右股静脉送入网套导管至肺动脉 ,顺利抓取此导丝拉出体外 ,建立由股动脉 →左心室 →室缺 →右心室 →股静脉的环行轨道。首先选择16mm直径MVSDO封堵室缺 ,见封堵器位置移动较大，撤出封堵器重新选择18mm直径 MVSDO再次封堵 ,左心室造影有少量造影剂通过封堵器入右心室(图 2) ,经胸超声心动图显示封堵器位置较好 ,各瓣膜血流正常 ,释放封堵器术中行冠状动脉造影术 ,见左冠状动脉前降支中段有 80 %狭窄 ,左回旋支近段30 % 狭窄 ,右冠状动脉正常。术后患者症状明显好转 ,次日可下地活动 ,胸骨左缘第 3～4 肋间闻及Ⅱ/6级收缩期杂音 ,两肺呼吸音清晰 ,腹水征阴性 ,肝脾不大。48 h后复查超声心动图未见通过室间隔的异常血流 ,左心室射血分数0.64;心脏 X片心胸比0.61。10 d后行经皮冠状动脉介入术 , 于左前降支病变处置入BX2.75 mm×23 mm支架1枚。出院3个月后复查心功能 Ⅰ～ Ⅱ级 ,超声心动图显示室间隔回声正常 ,心室腔大小和射血分数未见异常。

  文章来源：www.365heart.com

点击查看全文：http://www.365heart.com/tabloid/2008/07/temp_22496.shtml