关键词：2008东北会
    根据国际糖尿病联盟报告，糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势，空腹血糖受损（impaired fasting glucose（IFG）和（或）糖耐量异常（impaired glucose tolerance, IGT）的发生率随年龄增大而增加。75岁后，20%已知糖尿病，20%无症状糖尿病，40% IFG/IGT，20%血糖正常。中国、美国和印度是糖尿病高发地区。据不完全统计，我国约有4 000万糖尿病患者，糖代谢异常者更多。

    在糖尿病的长期发展过程中，机体产生脂代谢和凝血系统异常，内皮功能障碍和血管炎症，促进动脉粥样硬化、血栓形成和心泵衰竭（糖尿病性心肌病）。糖尿病合并冠心病患者，其冠状动脉常常存在弥漫性小血管的长病变。我们以往的研究发现，糖尿病患者血清糖基化血红蛋白和白蛋白水平增高，且其增高程度与血清炎症因子及冠状动脉病变严重性显著相关。糖尿病已被认为是冠心病的等危症。老年糖尿病合并冠状动脉病变时，属高危冠心病范畴。无症状性心肌缺血糖尿病患者的临床预后与心绞痛者相似，当这些患者发生气急时预后更差。糖尿病合并急性冠脉综合征临床上常见，急性心肌梗死糖耐量（GAMI）研究包括181例非糖尿病患者，分别于出院后3月和12月行口服糖耐量试验，随访2.8年。结果发现66%发生糖耐量异常，糖尿病患者的总死亡率和心血管死亡率明显高于非糖尿病者。对620例糖尿病患者平均随访3.4年，发现接受胰岛素治疗者，其死亡率较对照组降低11%。最近，挪威研究者分析了糖尿病与非糖尿病患者心血管疾病的程度及生存情况，发现在13511例患者（其中1475例糖尿病）中，糖尿病患者的临床症状增多，冠状动脉病变严重，其中40%以上为三支血管病变，而且糖尿病患者未校正的生存率更低。在经Cox回归校正后，糖尿病仍是随访期死亡的独立危险因素，尤其是吸烟的糖尿病患者其生存率更低。近年来，糖尿病与心血管疾病之间的复杂关系正在逐渐被充分认识，对这些患者的处理已基于循证治疗（evidence-based therapy）原则，同时考虑改善代谢的方法。原则上讲，所有糖尿病患者除严格控制血糖水平外，均应避免其他冠心病易患因素，包括吸烟、高血压和高脂血症等。

    以往大量的多中心、随机、双盲、对照研究显示，糖尿病使单纯经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的疗效变差。尽管通过积极抗凝、抗血小板治疗，采用冠状动脉内支架术代替单纯球囊成形术等，能明显改善其临床疗效，但远期预后仍较非糖尿病患者为差。糖尿病也是决定冠状动脉介入治疗患者住院期预后的独立预测因素。在多支血管病变的糖尿病患者，冠状动脉介入治疗的远期生存率明显低于冠状动脉旁路术。

    FRISC II试验的糖尿病合并急性冠脉综合征患者早期冠状动脉血运重建研究中，非糖尿病早期介入患者的心脏事件（心肌梗死和死亡）发生率（7%）和死亡率（2%）明显低于对照组(12% 和3.5%，P=0.0018，P=0.027)，但糖尿病早期介入患者和对照组的心脏事件发生率为17% 和28%（P=0.06），死亡率为7% 和11%（P>0.05）。