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周达新教授谈:室间隔缺损介入治疗应个体化

(2008-07-08 10:40:46)
标签:

健康

    近年来,随着现代工业和导管技术迅猛发展,使得经导管介入封堵VSD成为可能,为先天性心脏病的治疗打开了一个全新的领域,自 2001年Amplatzer偏心型室间隔缺损封堵器(AVSDO)成功应用于临床介入治疗膜周部室间隔缺损(PMVSD)之后,2002年6月初,上海东方介入心脏病会议,Masula会议期间进行了膜部室间隔缺损的手术演示,自此室间隔缺损的介入治疗相继在国内各大中心开展。但是由于室间隔缺损的类型繁多,大小不一以及缺损周围的结构复杂,给介入治疗带来很大的挑战,目前室间隔缺损适应症以及介入器械的使用还处于探索阶段常见的封堵器见图。
 
    一般认为,能够进行介入治疗的VSD主要是膜周部VSD,部分嵴内型VSD和肌部VSD的小室缺。目前临床上可供使用的封堵器有对称型、非对称型、偏心型针对不同类型的VSD应该选用同的封堵器械。比如膜周部VSD,大部分并有膜部瘤的形成,膜部瘤有多种形态,大小也不一,有的呈现漏斗状,如果离主动脉瓣距离大于3mm以上,可以选用对称VSDO,如果残端较短,则应选用偏心VSDO;有的呈管状,分流管随血液飘动,同样如果主动脉端的残端大于3mm以上,可以选用对称VSDO,如果残端较短,则应选用偏心VSDO,应该注意的是封堵器可以适当选择大一些,因为在两个盘片之间有管状的结缔组织,或者选用盘片腰部距离稍大的厂家封堵器;有的呈囊袋状,囊袋的右心室面可有多个出口有的出口,出口大小不一,好像洗澡用的喷头,在左心室面的入口较大者,距离主动脉瓣可能较近,较小者距主动脉瓣可有一定的距离,这种VSD的封堵器具有挑战性,一般而言有封堵入口和出口之分,入口较小、距主动脉瓣残端有距离者可以选择封堵入口,但是由于往往出口比入口小,封堵器选择过大,右侧封堵盘成形不佳,为球形或整个封堵器呈“丁”形,严重者可影响三尖瓣和右心室流出道,导致三尖瓣反流、右室流出道有压差,杂音不消失,这种情况下选择大小边的封堵器可能有助于解决这一难题,另外过大的左心室盘片也可影响传导束,如果入口较大或离主动脉瓣较近,可选择封堵出口,往往出口有多个,可选择封堵较大的一个出口,封堵器可选择大小边的封堵器,这样可在不增加右室封堵盘片直径的情况下同时封堵多个出口,一般而言,由于膜部瘤的长期挤压,三尖瓣的靠近瘤体的腱束比较松弛,封堵器不会影响三尖瓣,相反有助于改善其反流,除非封堵器盘片夹住三尖瓣腱束,如果在术前无右心室流出道狭窄,封堵器选择适当也不会影响右心室流出道。
    ……
 
 
文章来源:

http://www.365heart.com

 

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