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应用Amplatzer 封堵器治疗房间隔缺损疗效评价

(2008-06-20 18:50:05)
标签:

健康

 摘  要: 目的: 评价经导管置入Amplatzer 封堵器治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的治疗效果。方法: 全组 67 例, 年龄 2~ 59(29 土 15)岁, 术前经食管超声心动图(TEE)检查示ASD 直径 5~ 34(22 土 7)mm。所有病例均在透视及TEE 监视下经导管置入Amplatzer 封堵器封堵ASD。3 例有大小紧邻的两个房间隔缺损存在, 采用较大封堵器, 一并封堵两个缺损。术后 24 h, 1~ 3 月及 1 年分别行经胸超声心动图(TTE)、心电图及X 线检查评价治疗效果。结果: 67 例ASD 直径的球囊测量值为7~ 36(22 土7)mm, 选择的封堵器直径为7~ 38(24 土10)mm。67 例封堵器置入后均获得成功, 技术成功率为 100%, 术中未发生任何重要并发症, 无急诊手术病例。术后即刻,TEE 或TTE 显示 7 例(10%)存在微量至少量残余分流。术后 24 h TTE 显示 4 例(6%)存在微量至少量残余分流。术后1~3月TTE示仅1例(2%)多发ASD存在少量分流。X 线检查全部显示肺血减少, 右心房、右心室缩小。结论: 经导管置入Amplatzer 封堵器治疗ASD 是一种有效的非手术方法, 具有操作简便、安全、技术成功率高及封堵效果好等优点, 适合于各年龄组继发孔型ASD 的介入治疗。
    房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病。既往, 手术是其唯一的治疗方法。从 1974 年 King 和M ills1首先应用介入治疗技术闭合继发孔型ASD以来, 经导管介入性治疗ASD 得到迅速的发展, 先后设计出若干种用于ASD 介入治疗的封堵器并用于临床2- 4。我院于 1998203~ 2000211 应用Amplatzer 封堵器治疗继发孔型ASD 67 例, 并对其疗效进行了观察。
    1 对象和方法
    1.1 对象  全组 67(男 20, 女 47)例, 年龄 2~ 59(29 士 15. )岁, 均经临床、心电图、X 线平片及经胸超声心动图(TTE)检查诊断为继发孔型ASD。TTE显示ASD 直径为 5~ 34(18 土 8)mm, 66 例有不同程度右房、室增大。X 线平片显示肺血呈不同程度增多。2 例合并心房纤颤; 3 例存在两个房间隔缺损, 大者直径 17~ 24mm, 小者为4~ 8mm, 两者间隔3~5mm, 且较薄, 其中1例为外科术后再通。60 例术前行经食管超声心动图(TEE)检查, 示ASD直径为 5~ 34(22 土 7)mm, ASD 边缘距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房窒瓣的距离均大于 4mm, 除1例并发动脉导管未闭, 同时行封堵术外, 未并发其它畸形。
1 对象和方法
    1.1 对象  全组 67(男 20, 女 47)例, 年龄 2~ 59(29 士 15. )岁, 均经临床、心电图、X 线平片及经胸超声心动图(TTE)检查诊断为继发孔型ASD。TTE显示ASD 直径为 5~ 34(18 土 8)mm, 66 例有不同程度右房、室增大。X 线平片显示肺血呈不同程度增多。2 例合并心房纤颤; 3 例存在两个房间隔缺损, 大者直径 17~ 24mm, 小者为4~ 8mm, 两者间隔3~5mm, 且较薄, 其中1例为外科术后再通。60 例术前行经食管超声心动图(TEE)检查, 示ASD直径为 5~ 34(22 土 7)mm, ASD 边缘距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房窒瓣的距离均大于 4mm, 除1例并发动脉导管未闭, 同时行封堵术外, 未并发其它畸形。
    1.2 介入治疗方法 Amplatzer 封堵器为美国AGA公司5制造 。局麻或基础麻醉下穿刺右股静脉, 行常规右心导管检查; 送入食道超声探头, 用于术前诊断和术中指导封堵器位置的调整; 送入端孔导管通过ASD至左上肺静脉, 插入260 cm 交换导丝至左上肺静脉, 沿导丝送测量球囊到左房中部, 以稀释造影剂充盈球囊, 在TEE和X线监测下, 回撤球囊至右房, 整个过程拍电影, 然后测量ASD最大伸展径, 此即为ASD 直径; 按该直径或比其大 1~ 4mm 选择好封堵器, 将其安装于输送器内芯的先端。送相应直径的输送鞘管进入左房, 再将其封堵器送入左房, 待封堵器的左房侧盘及“腰部”张开后, 回撤输送器内芯, 在TEE 监视下使左房盘与左房壁充分相贴,“腰部”完全卡于ASD 内。少许回撤鞘管使右房盘张开, 经 TEE 证实封堵器位置合适后, 松开输送器内芯末端的旋钮将封堵器释放, 撤出所有输送装置完成操作。若未行TEE 则在TTE 监视下完成操作。全部操作在肝素化下进行。术后24h内继续肝素化(100 IUkg); 口服肠溶阿司匹林(2~ 4 mg·kg - 1·d- 1 )3 个月。
   …… 

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