摘
要：目的：探讨胸腔镜及经胸小切口开窗新术式置入新型房间隔缺损闭合器的方法和超声监测意义。方法：18
例房间隔缺损患者 ,全麻下用胸腔镜或直接右胸壁小切口开窗 ,经右房置入
DASDO
圆形或椭圆形闭合器。经食管超声心动图术中观测各切面观缺损大小及周缘情况
,选择闭合器类型及大小。超声监测下于缺损两侧释放闭合器双伞
,确认牢固及无明显房水平分流后释放闭合器。结果：17
例房间隔缺损患者封堵成功 ,1例失败。房间隔缺损最大径为 8～32 mm
平均(19.3 ±6.3) mm 。缺损各方向边缘最短者距主动脉后壁无缘
,距上腔静脉 3.5 mm ,距下腔静脉 6.0 mm ,距二尖瓣根部 6.0
mm。超声引导下封闭房间隔缺损用时约
2～3min。结论：经胸小切口开窗置入闭合器是一种介入性房间隔缺损治疗的新术式
,该方法闭合房间隔缺损的适应症可能更广泛。
经右心导管置入封堵器闭合房间隔缺损是近年来一种新的行之有效的房间隔缺损治疗方法。我院心外科与超声科于
2000 年 4 月至 12
月联合采用胸腔镜下及胸壁小切口开窗置入新型封堵器治疗房间隔缺损
,取得了良好的效果 ,现将超声监测价值报告如下。
资料与方法
一、研究对象
我院心外科住院治疗房间隔缺损患者 18 例 ,其中男性 7 例 ,女性 11 例
,年龄(15.8 ±9.4)岁。经胸超声心动图均证实为房间隔缺损。
二、仪器与方法
使用 HP
Sonos 1500 型彩色多普勒超声诊断仪 ,探头频率为 7.5 MHz
,双平面经食管探头直径 6
mm。经食管超声心动图扫查心房两腔观、心尖四腔及心尖五腔观
,观测缺损距上腔静脉、下腔静脉、主动脉后壁、心房后缘及距二尖瓣根部的长度和硬度。手术在全身麻醉状态下进行。胸腔镜法在右侧腋中线第
7 肋间切一 1.0 cm小口 ,置入胸腔镜;第 4 肋间腋前线及腋后线分别作 1.0
cm切口 ,置入手术器械。胸壁开窗法于胸骨旁右侧第 4 肋间作 2.5～4.0 cm
小切口 ,于膈神经前方 2.0 cm切开心包并悬吊
,在右心房外侧壁行荷包缝合;以内径为 4.5 mm 或 7.5 mm
的内置穿刺刀推送鞘管(图 1A) ,在荷包缝合线中央刺入右房。退出穿刺刀
,经推送鞘管送入可膨胀性镍钛合金柱状房间隔缺损测量器(图 1B) ,
在经食管超声监视下测量缺损伸展径 ,退出测量器
,进一步将鞘管推送过房间隔缺损进入左房(图 2) ;选择比伸展径大 2～3 mm
型号的闭合器于缺损两侧分别释放两伞封堵房间隔缺损。使用的闭合器为APAC
Scientific International 公司生产的新型一体化镍钛记忆合金DASDO
房间隔缺损闭合器
,分为圆形和椭圆形闭合器。闭合器型号大小为两伞之间腰的大小
,腰以外的伞周缘宽均为 5 mm。如经食管超声心动图观察缺损周缘较硬
,则在超声所测缺损大小的基础上加 4～6 mm
选择闭合器大小。如缺损上下径与前后径差别较大且缺损较大者则考虑选用椭圆形闭合器。
http://www.365heart.com/upload/newsimg/2008520143216346.jpg
http://www.365heart.com/upload/newsimg/2008520143216771.jpg图2 房间隔缺损封堵术中推送鞘管 2A为经食管超声显示房间隔缺损(ASD) ; 2B 示鞘管(Shell)推送入右房穿越房间隔进入左房
结果
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