心血管网：07年欧洲高血压指南提出了更多的ARB适应症，请您给我们谈一下那些ARB适应症都是来自于哪些研究？
    孙宁玲教授：在2007年ESC/ESH中增加了一些ARB的适应症，例如心肌梗死后、房颤、左室肥厚，像这些都是根据证据的，因为指南的修订都是根据循证医学证据的。像心房纤颤的依据主要来源于很多，临床试验，例如Life Value Val-Heft及Charm研究就证实高危的高血压急症或心衰患使用ARB可减少房颤的发生，而Madrid的研究 证实胺碘酮和厄贝沙坦的联合治疗比单使用胺碘酮有更少的房颤发生率，这些研究都是提供了房颤患者通过ARB的治疗减少房颤的复发或是没有房颤的心衰患者通过ARB的治疗减少房颤发生的证据。在这些证据下， ARB在房颤的发生预防上或是复发上就有它的地位了。
    肌梗死后的证据实际上就是VILIANT研究，这个研究是心肌梗死最大的关于ARB和ARB联合ACEI以及ARB和ACEI的对比，在这个对比中发现ARB作用于急性心肌梗死后的急性心功能不全的治疗是可以降低风险的，比不用ARB风险下降了20%，这和ACEI之间是相似的，所以这些研究结果就为指南提供了信息和依据，所以指南才把ARB加到里面。

    心血管网：您认为目前上市的ARB药物都具有这样的效用吗？
    孙宁玲教授：ARB有它的类效应，不同的药物临床实验不一样，我们只能说哪个ARB有证据我们就说哪个，比如说缬沙坦，它有心衰Val-Heft试验的证据，有心肌梗死VaLIANT研究的证据，还有预防中风JIKEI Heart研究的证据，还有房颤预防Value亚组分析的证据，至少它在器官保护的证据是最多的；再如厄贝沙坦，它的肾脏保护作用PRIME研究中的IRMAZ和IDNT试验最多，由于它的心脏研究试验还没有结束，所以不能认为没有心脏保护作用，因为ARB是一个新药，获得证据是需要时间的，我们只能根据现有已经出来的证据或结果的药物来对其进行评价、进行解读，但并不代表还没有试验就没有这个作用。

孙宁玲教授

    心血管网：您能不能介绍一下哪些药物对心衰的治疗作用比较明显？还有最近对心衰的治疗有什么新的进展？
    孙宁玲教授：心衰治疗按照指南来说就是三类药：第一类就是β-受体阻滞剂；第二类是ACEI；第三类是ARB。这三类药物都是可以应用于心衰的。
治疗心衰的进展从药物本身来说证据不多，关键是心衰的诊断和分型方面，例如心衰诊断三部曲，第一

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