【关键词】  社区老年高血压;外周血管阻力增高;心脑血管意外

　　我国老年人患高血压比例较高，知晓率低，有效控制率更低，老年高血压的特点是：收缩压单纯性升高，血容量低及心输出量下降，从而造成心、脑、肾并发症多见且严重，老年单纯收缩压增高者首选钙离子拮抗剂和肾素-血管紧张素-转换酶抑制剂，老年舒张压升高为主的患者以利尿剂为首选，提倡对血压控制不理想的患者实行动态血压检测，拉西地平降日间血压较好，对夜间血压较高者首选钙离子拮抗剂和肾素-血管紧张素-转换酶抑制剂。

1　流行病学

　　我国曾进行过3次大规模高血压调查，1958～1959年患病率为5.11%，1979～1989年为7.73%，1991年为11.26%。30年来患病率不断升高，近10年升高25%。调查中还发现高血患者已达1亿多，而知晓率仅25%，治疗率12.5%，控制率只有3%，远远低于美国。从人群防治的数据来看(如首都钢铁公司)，有效的防治可使脑卒中病死率下降50%，急性心肌梗死(AMI)病死率下降58%，故加强高血压防治是降低我国老年人心脑血管病死亡率的重要手段[1]。2005年抽样普查，以收缩压(SBp)≥140mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)舒张压(DBp)<90mmHg为单纯收缩期高血压(ISH)，其患者病率为1.25%，老年ISH患者率为7.13%，提示ISH在老年人群中更为常见。

2　对老年高血压的新认识

　　1998年4月在巴西召开的第13届世界心脏病学术大会，对老年高血压诊断及治疗提出了新的认识，认为老年高血压标准也是40/90mm Hg，并强调老年收缩期高血压对心血管的危害性比舒张压增高更大，早期治疗对防止心、脑、肾并发症比中年人更重要[2]。

3　老年高血压特点[3，4]

3.1　外围血管阻力增高：表现为收缩压增高多见，脉压相对增大，对此血管扩张剂疗效佳。

3.2　血容量减少：不宜采用大剂量利尿剂。

3.3　心输出量减低：造成心、脑、肾罐流不足，易导致左室肥厚、高血压肾病、中风等并发症。

3.4　交感神经张力和血浆肾素水平常较低：为造成β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)疗效不显著的原因。

3.5　常伴发其他一些疾病：如冠心病、动脉粥样硬化、阻塞性肺气肿、糖尿病等。

4　老年高血压治疗

　　主要靠药物，主张早期用药，平稳降压，防止靶器官受损。降压目标为达到最大耐受程度，目前认为，老年高血压应降压140/90mmHg以下，老年收缩期高血压若能耐受，收缩压至少降至140mmHg。

　　常见降压药有：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、ACEI、α与β受体阻滞剂;α-受体阻滞剂。1988年联合国高血压专家委员会已提出，CCB、ACEI均可做为一线药物使用。欧洲及我国不少专家也常首选CCB及ACEI作为降压治疗，CCB和ACEI治疗老年高血压治疗是否优于利尿剂和β受体阻滞剂，目前尚无结论。老年收缩压增高者，主张首选CCB及ACEI，酌情加用β-受体阻滞剂，一般不用利尿剂。老年舒张压增高为主者。治疗应以利尿剂为主，配合低钠饮食，血管扩张剂效果常欠佳，β-受体阻滞剂应能增加心室舒张期充盈，提高收缩期容量，最好不用。

　　另有资料表明[5]，老年高血压并发心血管疾病或事件发生率与夜间血压增高有关，尤其是收缩压增高或夜间血压下降率呈负值者，故提出减少血压昼夜变异幅度，对减轻高血压，防止或延缓高血压并发靶器官损害有帮