关键词：肾脏病 心血管 CCB

CKD患者肾功能下降增加多重疾病风险 
　　国内流行病学调查资料显示，我国成人慢性肾脏病（CKD）患病率高达10.10%~13.57%，对该人群进行早期干预，阻止肾功能恶化是肾内科医务人员的重要任务。

　　CKD患者肾功能持续下降，不仅使患者最终进入终末期肾病（ESRD），而且显著增加患者心血管疾病（CVD）及肺炎等非CVD的患病率和死亡率。

　　进入ESRD的风险

　　2009年欧洲学者发表了对HUNT2 研究（1995-1997年对挪威65589位成人的CKD筛查研究）的追踪调查报告，在筛查10.3年后上述人群中124人进入ESRD。多变量生存分析发现，估算的肾小球滤过率（eGFR）降低和白蛋白尿（检测尿白蛋白/肌酐比值）是进展至ESRD的独立强危险因素。eGFR为45~59、30~44及15~29 ml/min·1.73m2时，进展至ESRD的风险比分别为6.7、18.8及65.7；微量蛋白尿和显性白蛋白尿的相应风险比分别为13.0和47.2。若能联合分析eGFR及白蛋白尿，预测ESRD发生的精确度会更高。

　　发生心血管并发症的风险

　　2009年发表的ARIC研究对美国4个社区的13029位中年人（45～64岁）进行了3年及9年追踪调查，以了解eGFR变化与冠心病及全因死亡的关系。按eGFR变化情况将受试者等分成4组（Q1~Q4），其中Q1组肾功能恶化最快，而Q3组肾功能相对稳定。追踪观察3年时，与Q3组（eGFR每年下降0.47%~0.33%）相比，Q1组（eGFR每年下降52.76%~5.65%）的冠心病风险比为1.30，全因死亡风险比为1.22；其中GKD 3期（eGFR为30~59 ml/min·1.73m2）患者的上述风险比更高，分别为1.47和4.69。追踪观察9年时所获结果，基本与3年时相似。以上结果表明，eGFR下降增加了冠心病及全因死亡风险。

　　发生肺炎并发症的风险

　　国内外研究资料均显示，约1/2的ESRD患者死于CVD，因此之前对CKD患者的CVD并发症研究较多，而非CVD并发症方面的研究却很少。可喜的是，2009年加拿大学者发表了CKD与肺炎住院及死亡关系的研究报告。这项回顾性研究显示，随着eGFR下降，患者肺炎住院风险比和死亡率明显升高：在18~54岁年龄组，与eGFR 为60~104 ml/min·1.73m2的患者相比，eGFR 为45~59、30~44及<30 ml/min·1.73m2的患者肺炎住院风险比分别为3.23、9.67及15.04；死亡风险比分别为2.54、13.15及23.35。

　　综上所述，对CKD患者早期干预，阻止肾功能恶化，降低多重风险，在延长生命、减少全因死亡方面有十分重要的意义。

降压对保护CKD患者肾功能的重要性　　

　　2009年有数篇对CKD危险因素流行病学调查的资料发表，为有效干预CKD，防止其进展提供了重要依据。

　　巴什（Bash）等在美国4个社区对15324位入组者进行长达17年的追踪观察发现，其中241例患者进入了ESRD。Cox回归分析显示：糖尿病、高血压、男性、黑人、体质指数高、高甘油三酯血症及吸烟是CKD进展的危险因素。

　　明特纳（Muntner）研究组对15650例平均年龄为11.4岁的儿童（37%为黑人，49%为女性）进行了流行病学调