关键词：健康档案  病历  高血压  糖尿病  张晓林  刘丽萍  尚晓梅

    人类追求的目标是健康，需要研究和利用全世界的努力，以民众需求为基础提供卫生服务方面发展统一性，特别是通过将医学和公共卫生，或个体健康与社区（群体）健康相关活动坚持不懈地融为一体，来促进健康统一。这项工作需要由近几年迅速壮大的全科医生来操作，通过他们的工作实现群体与个体兼顾、医疗与预防兼顾、临时与连续兼顾，而完成这种目标的管理手段或方法就是为全人群建立健康档案。只有通过健康档案才能实现以病人为中心的照顾、以家庭为单位的照顾、以社区为基础的照顾、以预防为导向的照顾。
1　病历与健康档案的区别
1.1　健康档案的关注点在哪 
    我们非常熟悉病历，包括门诊病历、住院病历、体检病历等，无论什么病历，它们都建立在对“病”的管理上，而很少涉及或根本不涉及对患病的“人”的关注。
    而健康档案则不同，它需要掌握的是人的经历，是人的生命全过程的经历，包括他患病时、健康时，以及所有的和他的健康相关的所有信息。
1.2　健康档案新在哪
    主要在以下四个方面：
1.2.1　由过去的病历管理事，到利用健康档案管理人；
1.2.2　由过去的病历管理疾病，到利用健康档案管理健康；
1.2.3　由过去的医生去管，到利用健康档案让民众进行自理；
1.2.4　由过去的面对现实，到利用健康档案面对未知。
    健康档案将医学的范围进一步扩大，由以往满足常见急性、自限性疾病的处理到主要的慢性非传染性疾病的管理，逐步走向各年龄段人群的健康保健和健康指导，最终达到生命质量的改善。
2　怎样充分利用健康档案
2.1　利用健康档案进行健康的管理
2.1.1　各年龄段人群保健
人的一生包括三个阶段：
（1）人生准备阶段；
（2）人生保护阶段；
（3）人生质量阶段。 
    各个阶段存在的健康问题和健康需求是完全不同的，面临的风险和问题也完全不同，因此，通过健康档案可以非常清晰地知晓每个人在相应的阶段所需要的指导和帮助。
2.1.2　健康指导/人群生活质量改善 
    随着越来越多的第一代独生子女为人父母，他们的育儿观与育儿方式对社会的影响日益显现。独生子女在养育下一代并进行家庭教育时，也有其独特的优势。通过对他们的健康指导，可以达到改变两代人生活质量的目的。
2.2　利用健康档案进行危险因素的管理
2.2.1　家族遗传因素 
    翻开相册，看着那些早已逝去的亲人时，会不会联想起这些老人的健康问题依然在左右着我们今天的生活？一个不争的事实是：某些家族病的遗传密码已经潜伏在我们的血液里。据了解，在今天我们人类所有的疾病中，近八成存在遗传因素，即遗传物质或多或少扮演着某种“角色”，专等一个“合适”的时机突袭我们的健康。
不可否认，遗传性疾病对于整个家族来说是一场灾难，它造成了许多人的终生痛苦，甚至我们的后代依然受难于此。 
    我们虽然已经清楚相当多的疾病属于多基因遗传疾病，它们在外界环境条件不具备时是不足以使人发生疾病的，但是一旦外界环境满足发病的条件，他们便迅速使人发病。以往我们虽然知道，但是缺乏有效地管理手段，无法在茫茫人海中寻找到急需管理的对象。健康档案正好给了我们一个恰到好处的工具。通过对家族史的询问和记录，我们知晓他们的长辈疾病情况，我们知晓他们子孙面临的健康风险，我们可以利用科学的手段及早进行干预，真正做到“把疾病控制在萌芽状态”。可以这样说，健康档案使我们对人群的健康管理从“闭着眼睛过河”到“摸着石头过河”。我们利用健康档案可以管理的疾病很多，下面就重点提及几种社区常见的、人群中患病率高的、而且又有有效地治疗方法的疾病。
（1）高血压 
    高血压属于多基因遗传性疾病。父母均患有高血压者，其子女今后患高血压概率高达45%；父母一方患高压病者，子女患高血压的几率是28%；而双亲血压正常者其子女患高血压的概率仅为3%。可见，双亲中如一人或两人患高血压，子女患高血压的概率比正常分别高1.5和2～3倍。社区根据健康档案可以将有高血压的中老年家庭中的孩子提前进行管理。
（2）糖尿病 
    糖尿病具有明显遗传易感性（尤其是２型糖尿病）。有糖尿病阳性家族史的人群，其糖尿病患病率显著高于家族史阴性人群。而父母都有糖尿病者，其子女患糖尿病的机会是普通人的15～20倍。一旦患上糖尿病，给个人、家庭、社会都会带来巨大的损失和经济负担。但是只要我们充分利用好健康档案，就可以对高危人群实施具体的管理方法或防治，用科学的方法指导他们从小就开始健康的生活方式，不给糖尿病发病的外界环境，使高危人群始终处在健康和亚临床状态。
（3）血脂异常 
    血脂代谢异常有许多原因，其中之一就是遗传因素。随着医学科学发展，目前已经发现有相当部分血脂异常患者存在一个或多个遗传基因缺陷。由遗传基因缺陷所致血脂异常多具有家族聚集性，有明显遗传倾向，临床上通称为家族性血脂异常。血脂代谢异常是一个与生活方式非常密切的疾病，针对这样的家庭的子女，我们强化干预他们的生活方式，使他们始终保持对健康有好处的生活方式就可以降低疾病的发生，最起码可以推迟疾病的发生。
（4）乳腺癌 
    乳腺癌有明显的家族遗传倾向。流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的。有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加1.5～3倍；有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加7倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。
（5）胃癌  
    胃癌患者有明显的家族聚集性。调查发现，胃癌患者的一级亲属（即父母和亲兄弟姐妹）得胃癌的危险性比一般人群平均高出3倍。比较著名的如拿破仑家族，他的祖父、父亲以及三个妹妹都因胃癌去世，整个家族包括他本人在内共有7人患了胃癌。
（6）大肠癌 
    家族遗传导致的大肠癌占大肠癌发病总人数的10%～15%。亲属中有大肠癌患者的人，患此病的危险性比普通人大3～4倍，如果家族中有两名或以上的近亲（父母或兄弟姐妹）患大肠癌，则为大肠癌的高危人群。
（7）肺癌 
    国外研究机构对超过10.2万名日本中老年人展开了长达13年的追踪调查，他们中共出现了791例肺癌。研究者将直系亲属有肺癌患者和没有肺癌患者的两组人进行对比，结果发现前者患病几率是后者的2倍。肺癌的遗传性在女性身上表现得尤为明显。
（8）哮喘 
    目前多数学者认为，哮喘发病的遗传因素大于环境因素。如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的几率可高达60%；如果父母中有一人患有哮喘，子女患哮喘的可能性为20%；如果父母都没有哮喘，子女患哮喘的可能性只有6%左右。此外，如果家庭成员及其亲属患有过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物、药物过敏等，也会增加后代患哮喘的可能性。
（9）抑郁症 
    许多研究都发现抑郁症的发生与遗传因素有较密切的关系，抑郁症患者的亲属中患抑郁症的概率远高于一般人，约为10～30倍，而且血缘关系越近，患病概率越高。据国外报道，抑郁症患者亲属中患抑郁症的概率为：一