【关键词】  老年 高血压

　　老年高血压(EHPT)是指60岁以上患者发生的原发性高血压。血压高的老年人患心衰的几率为正常血压老年人的7倍。本文根据临床实践的粗浅体会，结合最新文献拟对EHPT的特点及其治疗作一综述。

1.　EHPT[2]临床特点

　　由于老年人心排血量减少，周围血管阻力增大，血容量、肾血流量及血浆肾素均较年轻人低，同时肾小球滤过率低，稀释与保钠功能低，加之压力感受器敏感性下降，胰岛素抵抗发生，致使血压升高，故而老年易患高血压病。形成机制复杂，表现在临床上具有如下特点。

1.1　EHPT多以收缩期高血压(ISH)为主，据报道75岁以上老年人大多存在高血压，其中以ISH为主。这不仅说明老年人高血压患病率高，而且说明老年人HBP中以ISP为主。

1.2　EHPT其脉压差多相对增宽，随着年龄增长，主动脉硬化，动脉弹性渐差，心室收缩产生的压力几乎毫无变化的传递到主动脉，使动脉血压升高，而心室舒张期主动脉也无足够的弹性回缩来维持DP，结果使SP和DP不成比例的增大。

1.3　EHPT患者存在着比青年HBP患者更多的胰岛素抵抗，有资料表明，HBP患者中胰岛素水平相对较高，而血糖水平并不低，甚或偏高。造成这种现象的原因在于HBP患者对胰岛素的敏感性降低，即发生了胰岛素抵抗。在EHPT患者中血糖水平较年轻人高，这说明EHPT患者胰岛素敏感性更差。

1.4　EHPT患者靶器官损伤较年轻人更易发生。ISP是许多老年人心、脑血管疾患并发症的重要危险因素。EHPT由于血压升高时间长至使左室肥厚，动脉粥样硬化，这进一步加重高血压。如此恶性循环不仅使心、脑、肾损害严重，而且其损害程度更严重。同时，EHPT对持续长时间的高血压产生耐受性，因而不被本人或家属重视，延误治疗，影响预后。

1.5　EHPT血压波动较大。一方面受内环境的神经、体液、生物钟节律等因素以及外环境等影响，在24小时血压波动幅度较大，二是易受体位因素影响导致体位性低血压，三是老年人有动脉硬化，测量时易出现“假性HBP”。

1.6　EHPT患者由于器官老化，代谢功能降低，所以常规用药也可以导致中毒或不良反应，若伴有合并症，用药更需慎重。

2.　EHPT的治疗[1]

　　老年高血压不管是什么原因引起，不管血压的高度如何，老年高血压至少属于中度危险，必须尽早给予药物治疗。但80岁以上的老年高血压降压治疗所带来的好处尚有待评估，患者须在医生指导下用药。

2.1　非药物治疗[4]

2.1.1　必须保持良好的心态，要以积极的心态对待生活，保持愉快轻松的心情;生活要有规律，饮食起居有度。要注意不要站立太久，起床或体位变化时应缓慢。

2.1.2　饮食控制 ①低盐：老年人对盐更敏感，每天食盐摄入量宜小于6克，其他含钠佐料(如酱油，味精)较多时，应减少食盐摄入量。低盐饮食可使高血压患者收缩压下降5.0mmHg，舒张压下降2.7mmHg。②低脂：饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的含量，主要是控制动物性脂肪的摄入。烹调菜肴时，应尽量不用猪油、黄油、骨髓油等动物油，最好用香油、花生油、豆油、菜籽油等植物油。尽量减少肥肉、动物内脏的摄入。控制糖类及总热量的摄入。要控制体重，最好使体重指数<24Kg/m2。肥胖者要适当减肥，体重每减少5.1Kg，平均收缩压和舒张压分别下降4.4mmHg和3.6mmHg。合并糖尿病者，必须要严格按糖尿病饮食。

2.1.3　适当的体力活动可以选择快步走、慢跑、太极拳、门球、气功、体操、慢舞等，避免参加竞争性或剧烈