心力衰竭（Heart
Failure,简称心衰）是一种复杂的临床症状群，是各种心脏疾病的严重阶段。临床和流行病学资料显示，在工业化国家，绝大多数心衰发生在老年人群。心衰是过去20
年来人类健康面临的主要问题。心衰在总人群中的发病率约为0.4％～2％, 随年龄增大而明显增多, 由于全球人口老化的进展,
心衰的发病率呈上升趋势。与其他常见的心血管疾病不同,
经过年龄调整后心衰病死率正在增高。在我国，心衰的发病率和患病率亦随着老龄化的进程而升高。有研究表明，我国35～44、45～54、55～64和65～74岁年龄组的心衰患病率分别为0.4％、1.0％、1.3％和1.3％。因此，可以预料，随着我国人口老龄化的加速，以及高血压病、冠心病等心血管病发病率的上升，我国人群中心衰的患病率和患病人数将呈显著上升的趋势。
与心衰的发生、发展相关的因素非常复杂。多种心血管疾病，如缺血性心脏病、高血压病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病以及心肌病等是引起心衰的常见原因。另外，近年来的研究表明，许多其他因素亦与心衰的发生以及发展有关。这些因素包括：年龄、性别、遗传易感性、肥胖、糖尿病、慢性肾功能不全、睡眠呼吸障碍、贫血、慢性阻塞性肺病、心律失常、过量饮酒等。我们将这些与心衰的发生、发展相关的因素统称为心衰的广义病因。
病因是一个在不断发展的概念。不同学科由于研究的出发点不同及观察对象水平（亚临床、临床、群体）的不同，对病因的理解也不完全一致。早期人们常按单病因说解释疾病的原因，但随着对病因知识的积累，认识到多种慢性病或非传染病，甚至于急性疾病和传染病的病因也并不都是单一的，逐步形成了“多病因说”。
多病因对机体的作用，可以是分别作用均可发病，也可以是这些因素联合作用才能发病，也可能相继作用才能发病，或者还可有其他作用方式。现代流行病学从群体观点出发，认为当其他因素在某人群中不变时，某因素在该人群中增加或减少后，某病在该人群中的发生也增加或减少，则该因素可以被认为该疾病的病因。从流行病学观点，有四类因素在疾病病因中起作用。它们包括：（1）易患因素（predisposing
factors）；（2）诱发因素（enabling factors）；（3）速发因素（precipitating
factors）；（4）加强因素（reinforcing factors）。
多种病因间存在着相互作用（interaction）。当两种或多种病因共同起作用时，其作用大小可类似这几种病因分别作用的相加，但更常见的是高于这几种病因分别作用的相加。
根据上述病因的概念，我们将心衰的病因归纳为二类：一类为可直接损伤心肌，导致心衰的基本病因，包括缺血性心脏病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病以及原发性和继发性心肌病等；另一类为在心衰发生发展中起重要作用的合并疾病，包括肥胖、高血压病、糖尿病、慢性肾功能不全、睡眠呼吸障碍、贫血、慢性阻塞性肺病、心律失常等。
老化本身是心衰发生的一个重要危险因素。Framingham心脏研究资料显示，年龄每增加10岁，男性心衰死亡率增加27％，而女性则增加61％。其他的研究亦得出类似的结果。与老龄化相关的心脏结构与功能改变如下：（1）随老化过程出现的心肌细胞数目减少。65岁以上的老年人，心肌细胞数目每年约减少5％；（2）左室肥厚，间质细胞增殖，淀粉样物质沉积；心室顺应性下降，舒张功能受限；（3）心脏瓣膜（主动脉瓣和二尖瓣）钙化和纤维变性，造成狭窄和关闭不全。（4）窦房结细胞部分丧失，代之以纤维样组织，导致各种心律失常，如心房颤动。（5）血管平滑肌细胞肥大，弹力纤维减少，中央与外周动脉僵硬度增加，使心脏负荷增加。（6）非动脉粥样硬化型冠脉改变，冠脉储备力下降，心肌缺血改变，在无冠心病情况下出现心脏舒张功能障碍。
遗传因素在心衰发生和发展中的作用近年来越来越受到重视。一些基因的多态性与心衰的发生相关。例如，在非裔美国人中，a2Cdel322-325纯合子者，其患心衰的风险增加5倍，若同时携带b1Arg389，则风险高至10倍。血管紧张素转换酶及血管紧张素II受体的多态性亦与左室重塑的风险增加有关。
多种先天性或获得性心血管病，如冠心病、高血压病、心脏瓣膜病，心肌病等，可通过不同机制引起心衰。
文章来源: www.365heart.com
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