关键字： 王增武 高血压 高血压指南基层版 社区卫生服务

   心血管网：2005年《指南》发布后，中国高血压联盟组织了两届中国高血压世纪行，在全国50个城市巡回报告，200余名专家参与授课，参会医生近10000名，使更多的城市医院医生了解到指南的要点。那么，请您谈谈巡讲类学术活动的价值、意义及不足之处，是否适宜此次基层版《指南》的推广？

    王增武教授：2002年全国调查，我国成人高血压患病率为18.8％，全国1.6亿。高血压知晓率，治疗率和控制率极低，许多地区在高血压管理上缺乏规范。2005年《中国高血压防治指南》颁布后为了使指南能够被广大医务人员所掌握和使用，中国高血压联盟在全国进行了广泛的宣讲和培训，受众颇多。通过这一活动促进了高血压防治知识的普及，推动了高血压防治新概念、新理论、新知识、新方法的传播，改善了高血压防治队伍的能力，使指南真正变为指导高血压防治的工具。在某种程度上，也对我国高血压预防和治疗的规范化发挥了重要作用，促进了全国高血压防治工作开展。虽然，这种形式具有高效、快速的特点，而且覆盖范围广，但由于缺乏连续性，难以跟踪，因而不能够进行互动，部分学员的遗留问题不能够及时解答。

    鉴于诸多特点，这种形式也可以用于基层版《中国高血压防治指南》的推广，当然我们希望在此基础上能够提供一个互动平台，进一步进行解释答疑，应该效果更好。

    心血管网：我们了解到，您在心血管病的科研、预防和临床治疗方面都有一定的建树，兼具预防和临床优势，那对于临床上经常提到的“积极降压”您如何看待？临床上哪些患者最需要进行这种治疗？另外，对于高血压前期是否需要添加药物干预或仅需生活方式调整？如何预防高血压前期转变成高血压？

    王增武教授：“积极降压”的真正含义首先强调的是，针对不同的患者要努力降压使其达标；其次，指在患者能够耐受的情况下，应将血压降到接近120/80mmHg。而所谓耐受，指“在某一血压水平时患者无自觉不适，而且这一血压水平不影响靶器官的功能，甚至某种情况下也要考虑患者所能耐受的经济负担”。所以，通常建议，在能耐受的情况下，所有患者均应“积极降压”。

    研究证明，血压在110/75mmHg以上时，其心血管疾病事件的发生与血压水平呈正相关。所以积极控制血压对预防心血管疾病事件的发生显得非常重要。因此，我们要强调“积极降压”，尤其是目前，在高血压控制率非常低的前提下更应如此。有关资料提出舒张压不应低于70mmHg，也有建议不低于60mmHg，当然，这些资料所提供的数据都具有一定的参考意义，但更重要的还是需注意个体化以及患者能够“耐受”。

     由于血压范围在120-129/80-84 mmHg之间的人群，未来10年约45％的发展为高血压；而对于血压范围在130-139/85-89mmHg之间的人群，未来10年有64％发展为高血压，所以对高血压前期进行干预是非常有必要的。强调健康生活方式适合于所有人群，当然也包括高血压前期。但对于这部分人群是否应该进行药物治疗，药物治疗的效果如何，投入产出比是否符合卫生经济都有待于进一步研究，因为对于这部分人群是否给予降压治疗、降压治疗是否可以预防终点事件，不同研究间结论还存在差异性。因此，目前国内开展的正常高值血压干预研究（CHINOM），将会就此提供有意义的参考。

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