关键词：高血压    动脉硬化    心血管疾病    内分泌功能失调
    目前我国有大约2亿高血压患者，而每个活到70岁以上者患高血压的概率都在90％以上，也就是说在我国人均预期寿命已经超过70岁并不断提高的情况下，如不采取有效措施，90％以上的人在其一生中或早或迟都会出现高血压。因此，在制定高血压患者管理规范即诊治指南的同时，还必需积极考虑制定全民高血压行动纲领和防治策略，积极进行全民血压监测，采取限盐、限酒、体育运动等手段，切实改变、改善生活方式，让更多的人保持健康的血压水平。

    只要定期测量血压，即可及时发现高血压，提高高血压的知晓率。因此，应建立全民血压监测计划。学校应该为幼儿园的孩子、小学生、中学生、大学生每年测量血压1次，每次测量，应坐位休息至少5分钟后连续测量3遍，两次测量之间间隔30秒至1分钟，取3遍测量的均值为该学生的血压，如果正常，1年后再次测量，如果异常，应到2～3级医院的高血压专科或专病门诊就诊。应注意，孩子的高血压诊断标准不是我们通常使用的140/90 毫米汞柱。我国目前尚无18岁以下的孩子血压的正常值，9～18岁的孩子可以参考美国的有关正常值。在为低龄儿童测血压时，应使用小袖带，非常小的孩子还要使用婴幼儿袖带。社区卫生服务中心应该为辖区内居住的每个成年人每年测量1次血压，测量方法同上。如果正常，1年后再测1次，如果异常，应到2～3级医院的高血压门诊就诊。应大力提倡所有家庭成员在家中定期测量血压。不论在学校，在社区卫生服务中心，还是在家中，都应使用经过验证的血压计，尽可能使用自动的电子血压计测量血压，这样可以减轻测量工作的负担，也可以提高血压测量的准确性。

    在诊室测量血压是发现高血压的重要手段，但对高血压的诊断评估有很大局限性。在高血压的诊断和治疗过程中，还需要进行24小时动态血压监测和家庭血压监测。单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估血压控制情况，也可能高估血压控制情况。如果仅根据诊室血压是否低于140/90毫米汞柱判断血压达标情况，高血压的控制率往往较低，但如果采用24小时平均血压小于130/80毫米汞柱为判断达标的标准，高血压控制率则较高，与24小时动态血压相比，诊室血压存在非常严重的“白大衣效应”。因此，如果采用动态血压，则可以避免给予这些患者过度的降压治疗，不仅可以节省费用，减少多种类、大量使用降压药物所带来的不良反应，还可以避免过度血压下降所带来的潜在的心血管风险。也就是说，不仅在初次诊断高血压时，动态血压监测可以有效鉴别出那些仅在诊室测量血压时血压升高的“白大衣现象”，在降压治疗过程中，同样需要进行24小时动态血压监测来发现“白大衣性的血压升高”。

    24小时动态血压监测还有助于发现那些血压控制不良的患者。这些夜间血压控制不佳的患者一部分可能因为病情较重，但很大一部分可能是因为所选择的降压药物不合适，比如，未能选择一天一次服药能够控制24小时血压的长效药物，也可能是因为降压药物的剂量不足。增加降压药物的剂量不仅可以增加降压药物降低血压的幅度，还可以延长降压药物的有效作用时间，从而不仅控制白天的血压，还可以有效控制夜间血压以及晨峰血压。

    通过进行24小时动态血压监测，可以诊断出那些诊室血压升高而动态血压正常的“白大衣性高血压”，那些诊室血压正常而动态血压升高的“隐匿性高血压”，那些日间血压正常而夜间血压升高的“单纯夜间高血压”，那些清晨血压过度升高的“晨起高血压”等各种类型的高血压。在浙江景宁人群研究中，我们发现，“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”与“单纯夜间高血压”的患病率均在10％左右，“单纯夜间高血压”患者尽管日间血压正常，其动脉硬化程度明显高于24小时血压正常者，而与白天和晚上血压都明显升高的患者相似。另外，利用24小时动态血压监测国际合作数据库，我们发现“单纯夜间高血压”患者心血管事件的发生与死亡率均显著升高；“晨起血压”明显升高（＞90百分位数）的患者心血管事件的发生与死亡率也显著升高。