1.1　病例介绍

　　患者,董**，女性，82岁。09年5月21日因“持续胸闷胸痛3小时伴恶心呕吐”入院。入院时患者反应欠佳，呼之不应，血压测不出，心率40次/分，心电图示：交界性逸搏、II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.1～0.3mV，诊断急性下壁心肌梗死，心源性休克，心功能Killip’s IV级。

既往否认高血压、糖尿病病史，否认心脏病病史，有脑梗史。

　　入院后在多巴胺400mg及阿拉明100mg快速滴注下，急诊行冠脉造影示LAD近段弥漫长病变60%狭窄，中段90%～95%，LCX近段98%以上狭窄，RCA近段99%狭窄伴大量血栓，中段80%、远段75%狭窄,TIMI3级，患者有前向血流，故未行急诊PCI术，造影后置入IABP及临时起搏器后安返病房。

　　患者转入CCU后胸闷胸痛较前缓解，无气促，胃纳欠佳，进食后即出现恶心呕吐，呈喷射样，查体：神清气平，精神亢奋，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心率90次/分，律绝对不齐，未及病理性杂音，腹软无压痛，肝、脾肋下未及，血压67/43mmHg，双下肢压迹（+），四肢肌力正常。

1.2　术后治疗措施

1.2.1　多巴胺维持血压（入院时40 ug/kg.min，后逐渐减量，5.24～6.15持续20ug/kg.min，期间难以减量）。

1.2.2　抗凝
　　肝素、抗血小板聚集：拜阿司匹林、波立维。

1.2.3　扩容

　　CVP（股静脉测压）控制在15～17cmH2O。

1.2.4　抗感染

　　5.21～5.31头孢唑肟；6.1～6.3 头孢吡肟（痰培养：恶臭假单胞菌生长）；6.3～6.22阿莫西林钠/舒巴坦钠（血培养：松鼠葡萄球菌生长）；6.4～6.6 大扶康（尿常规：真菌＋＋＋＋）。

1.2.5　稳定斑块

　　美百乐镇。