关键词：09重症疑难病例研讨会　主动脉夹层　高血压　腰背部疼痛　

　　1病例介绍
　　患  者：男，68岁
　　主  诉：突发腰背部疼痛两小时
　　现病史：患者于2006年8月13日下午在家吃晚饭时无明显诱因突发腰背部疼痛，呈持续性较剧烈胀痛伴腹痛、胸闷，无头痛头昏、无心慌胸痛及咯血、无恶心呕吐、无腹泻便秘、无畏寒发热、无血尿尿频、尿急及尿痛，在家自服“芬必得”（具体剂量不祥），病状无好转，遂打“120”来我院求诊，急诊以“腰背痛原因待查”收住院。起病以来，患者精神差，未进食，大小便正常，体力较前下降。
　　既往史：有“高血压病”史30余年，未行系统规律治疗，否认“糖尿病、心脏病、肾病 ”等特殊病史，否认手术史及药物过敏史。
个人史、婚姻史及家族史：有50年吸烟史，平均20支/日，未戒烟，无特殊婚姻史；否认家族遗传病及传染病史。
　　入院查体：T36.6℃ P70bpm  R20 bpm  Bp200/100mmhg，神清，精神差，营养中等，呈痛苦面容，扶入病房，皮肤巩膜无黄染，查体合作，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音HR70 bpm,律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹部压痛（+），反跳痛（±）,莫菲氏征(-)，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常，腰区压痛（+），双肾区叩击痛（±），双下肢不肿，四肢肌力正常，病理径未引出。
　　辅助检查：2006年8月13日急查Urine-Rt:蛋白质（3+），WBC 0-1/hp；尿淀粉酶107u, 血淀粉酶64U；Blood-Rt:WBC12.1×109/L，GRA73.0%,HGB128g/L,plt134×109/L;心肌酶谱：ALT 60u/L，AST 200u/L，LDH 179.1u/L，CK-MB 33u/L，MYO（-），cTnI（-）；肾功能、电解质示正常；血糖：8.2mmol/L;肝功能示：TBIL：24.40umol/L, DBIL：8.6umol/L, IBIL：15.80umol/L；
　　2006年8月13日急诊胸部CT未见异常；
　　2006年8月13日ECG示窦性心律，左室高电压；腹部B超未见异常；
　　2006年8月14日胸部正侧位片示心影稍增大；
　　2006年8月14日头颅CT示右侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；
　　2006年8月14日心脏彩超示左室顺应性降低，CDFI：各瓣膜血流信号无异常变化，腹部彩超未见异常；腹主动脉内径增宽约1.9cm，其内未见异常光带回声；
　 

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