PCI术后可能出现各种并发症，如冠状动脉损伤，导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞，出现慢血流和无复流现象；穿刺血管损伤，产生出血、血肿、夹层、血栓形成和栓塞等并发症；非血管并发症，如造影剂引起的心、肾功能损害等。然而在临床实践中PCI术后出现呼吸道大出血的病例并不多见，在2009年介入沙龙会议上，首都医科大学附属安贞医院抢救中心的赵战勇副教授报告了1例PCI 术后呼吸道大出血，并抢救成功。

　　患者女性, 62岁，主因“发作性胸痛1年，加重1周”入院。1年前（2007-7-12)曾因“心绞痛”在外院行冠脉造影提示：LAD 近段不规则，D1发出前后50%～80%节段性狭窄，D1开口90%狭窄，LCX远段50%～90%狭窄，OM1 开口90%狭窄，RCA 近端40%～50%弥漫性狭窄，中段75%节段性狭窄。行PCI术，于LAD 内植入支架两枚，于LCX 内植入支架一枚。 RCA 未处理。术后规律服用拜阿 100 mg po st、波力维 75 mg po st，入院前20天停用波立维。既往有高血压、糖尿病、高 脂血症病史。最近1周休息时感胸痛，为了复查冠脉造影于2008-8-3 入院。入院后给予拜阿 300 mg po st、波力维 300 mg po st、法安明 5 000 u ih st。经由股动脉途径行冠脉造影提示： LM 大致正常，LAD近段75%狭窄，中段长段病变，最重80%。于RCA 中段及近段串连植入两枚Firebird 3.0 mm×23 mm支架两枚，术闭行股髂动脉造影正常，用Perclose缝合股动脉，安返病房。术中造影用普通肝素3 000 u，PCI前追加普通肝素6000 u，共9000 u。患者术后血压170/80 mmHg，心率 71 bpm，SaO2 100%，给予异舒吉静滴。1个半小时后突然出现胸闷、憋气，面色苍白，大汗，脉搏微弱。停异舒吉静滴，同时发现股动脉穿刺部位血肿形成，大小约20 cm×10 cm，随即解除包扎。此时心率45 bpm，监测血压 46/30 mmHg。给予阿托品 0.5 mg，多巴胺5 mg 静脉推注，即可穿刺左锁骨下静脉，快速补充胶体液体。10分钟后血压增加到137/100 mmHg，心率128 bpm。血压稳定后5分钟，患者出现咯血，为整口鲜血，每口约30～50 mL，间隔1分钟1次，持续约2小时，经气道出血量2 500 mL左右。期间SaO2逐渐下降为66%，经过双通道高流量吸氧不能恢复，并有血块阻塞呼吸道出现窒息，一过性呼吸心脏骤停，立即给予心脏按压、气管插管，人工气囊辅助呼吸，不间断气道内吸血痰。患者处于昏迷状态，瞳孔散大到4.5 mm，气管插管内仍有鲜血涌出。给予儿茶酚胺等药物治疗，心率逐渐恢复到100 bpm左右，呼吸机辅助呼吸。化验示入院时Hb 111 g/L，最低达到67 g/LPLT；Plt入院时176 g/L，最低达到80 g/L。给予止血药物：鱼精蛋白 20 mg iv，立止血2000 u，垂体后叶素 10 u，止血敏 3g，凝血酶原复合物 300 u，凝血酶 2 000 u Q 4h。输血悬红22 u，新鲜血浆 1000 mL，血小板３个治疗单位。患者于呼吸道大咳血后15小时神智恢复，在抢救过程中插胃管引流出咖啡样物质，尿管内在引流出少量清亮尿液后出现血尿。气道出血在静脉滴注4个治疗单位的血小板后逐渐停止，随后胃内咖啡样物质以及血尿消失，ACT 由大于500秒，逐渐下降到180和138秒。腹部B超未见腹腔和盆腔积液，UCG未见心包积液，头颅CT未见明显出血，Ｘ片提示左侧大量胸腔积液，共抽出血性胸水2 640 mL。患者术后暂停抗凝和抗血小板药物，28天后痊愈出院，期间无心绞痛发作。

　　

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