程冠昌教授谈:PCI术相关无复流的再认识
(2009-04-09 20:20:48)
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健康 |
关键词:2009南方会 PCI术 无复流 微循环 再灌注 程冠昌
1968年Ames提出了无复流概念 。研究发现,一个器官或一块组织当供血血管被阻断一段时间后再解除,从微循环角度看分为四种情况:
(1)微循环迅速恢复血流。
(2)微循环最初不能恢复血流,但数分钟或数十分钟后又逐渐恢复。
(3)微循环始终不能恢复血流。
(4)微循环最初恢复血流,数分钟或数十分钟后又停止。
后两种情况被称为无复流现象。
显微外科对无复流研究更多,而且更直观,断肢再植后有三种情况:
(1)① 吻合的动、静脉充盈良好,并经勒血实验证实。② 可摸到再植肢体远端的动脉博动。③ 再植肢体皮肤红润,毛细血管充盈时间不超过2秒。④ 再植肢体的皮温逐渐上升。⑤ 在指端以粗针或尖刀刺一小口,不断有鲜血溢出。肢体存活。
(2)① 吻合的动、静脉充盈不良。② 可摸到再植肢体远端的动脉博动,但较弱。③ 再植肢体肿胀、苍白。④ 再植肢体的皮温逐渐上升。⑤ 在指端以粗针或尖刀刺一小口,有鲜血溢出。⑥ 肢体逐渐恢复。肢体最终存活。
(3)① 吻合的动、静脉无充盈。②摸不到再植肢体远端的动脉博动。③ 在指端以粗针或尖刀刺一小口,无鲜血溢出。④ 再植肢体肿胀、苍白、之后发灰发暗、迅速坏死。
1974年,K loner等在冠脉闭塞后再灌注的实验模型上观察到即使解除心血管阻塞,而有些心肌却很少或无血流灌注,并将其描述为冠脉无复流现象。从无复流发生机制来看,无复流是一个随时间而发展的过程,而不仅仅是发生于再灌注当时的急性事件。无复流区面积随再灌注时间延长而增加,即刻的区域最小,以后不断发展,到再灌注15分钟时已比较明显,部分无复流可发生于再灌注后的24 . 48小时。因此,无复流应该是于再灌注后的一个动态过程,在一个固定的时间评价再灌注后无复流是不充分的。
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