摘要：  目的  评价肾动脉狭窄病人支架置入术的中长期疗效。方法  选取广东省心血管病研究所2000年3月～2003年12月行肾动脉支架置入术208例，分别在术前、术后住院期间、术后随访至少6个月的病人血压、服用抗高血压药和检测血清肌酐水平，记录手术并发症及随访病人的临床不良事件。结果  208例共254条肾动脉成功放置了支架，主要临床不良事件发生率约为1.9%。随访期血清肌酐从术前（189±6） µmol/L，下降至（146±5）µmol/L（P＝0.007），血压从术前（163±12）/（101±9）mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）下降至（136±11）/（76±7）mm Hg (P＝0.02)。结论　肾动脉支架置入术是一种安全、有效治疗肾动脉狭窄的方法。
Follow-up of stent transplantation in renal artery stenosis 
LI Yu-hui1, LUO Jian-fang2, ZHOU Ying-ling2, LI Guang2, HUANG Wen-hui2, CHEN Ji-yan2, TAN Ning2
( Department of Cardiology, The second Guangdong Provincial Hospital,Guangzhou 510317, China; 2 Department of Cardiology, Guangdong Provincial Cardiovascular Institute, Guangzhou 510100, China)
Abstract:  Objectives  To evaluate the clinical outcome of renal artery stenosis following stent transplantation. Methods  Blood pressure, serum creatinine, given antihypertension drugs and adverse clinic events were followed up in 208 patients with renal artery stenosis who accepted stent transplantation. from March 2002 to December 2003 in cardiovascular institude of Guangdong province. Results  Two hundred fifty-four renal arteries were implanted sucessfuly with stenting. The incidence rate of main adverse clinic events was 1.9%. After follow-up, serum creatinine concentration decreased from (189±6) µmol/l to (146±5)µmol/L（P=0.07）and blood pressure decreased from (163±12/101±9) mm Hg down to (136±11/76±7) mm Hg (1 mm Hg = 0.133 kPa) (P=0.02). Conclusions  It is a safety and effective to the patients with renal artery stenosis for interventional stenting 
Key words:  Renal artery stenosis;  Stenting;  Follow-up
　　肾动脉狭窄是高血压和终末期肾病的常见病因,与一过性肺水肿、充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛密切相关^[1-4]。即使联用3或4种抗高血压药也往往难以控制病人血压，肾动脉支架置入术的临床应用为我们提供了一种有效的治疗手段。现报道广东省心血管病研究所208例肾动脉支架置入术的治疗和疗效。
1  资料与方法
1.1  临床资料
　　广东省心血管病研究所2000年3月～2003年12月肾动脉支架置入术208例，男137例，女71例，年龄(70±7)岁。所有病人有高血压；糖尿病78例，病史均少于5年；血脂紊乱101例；吸烟史128例。入选标准:单侧或双侧肾动脉狭窄大于70%伴有高血压，伴有或不伴有轻度、中度肾功能损害。排除标准: ①造影剂过敏史；②严重的肾功能不全，血清内生肌酐清除率小于0.5 ml/s；③肾萎缩，肾脏长度小于6 cm；④腹主动脉有较大溃疡，有可能导致胆固醇栓塞者。 
1.2  肾动脉造影和肾动脉支架术　
　　应用Seldinger法穿刺股动脉，分别送入6ＦJR4造影导管至第一腰椎体部两侧肾动脉开口处，选择性肾动脉造影，投照位选择前后位。支架置入后造影了解结果和有无血管并发症如夹层的发生。支架置入术成功标准为支架置入后血管残余狭窄小于30%。
1.3  观察指标　
　　肾动脉支架术预后肾功能评估参考2004年欧洲巴黎血管重建教程（The Paris course on revascularization，PCR）2004会议德国Thomas Zeller等所采取的判断标准。与基础血清肌酐水平或动脉血压比较，最后1次随访时血清肌酐水平或动脉压平均降低超过10%，认为是“改善”；升高10%，认为是“恶化”；两者之间称为“稳定”。 服用药物数量如果在最后1次随访时减少1种或以上者认为是“减少”，数量没有变化称为“不变”，否则认为是“增加”。血压控制优劣的判断标准：“改善”指平均动脉压改善和服用药物数量不变或减少，或者平均动脉压稳定但是服用药物数量减少；“稳定” 是指平均动脉压稳定和服用药物数量不变，或者服用药物数量减少但平均动脉压恶化，或者平均动脉压改善但是服用药物数量增加；“恶化”指动脉压稳定但是服用药物数量增加，或服用药物数量不变但动脉压恶化，或者服用药物数量增加和平均动脉压恶化。
　　观察并记录手术并发症以及随访期间的不良事件，本文主要探讨与肾动脉支架置入术密切相关的主要临床不良事件：死亡、血液透析和腹主动脉夹层形成。

1.4  随  访 
　　病人术后至少6个月专科门诊随访，记录一般临床情况特别是主要临床事件、降压药物治疗、血清肌酐水平、血压等指标。
1.5  统计学处理　
　　采用SPSS10.0统计软件，计量数据用均数±标准差表示，均数间比较采用t检验。
2  结  果
2.1  临床情况
　　208例病人中，共254条肾动脉放置支架，双侧肾动脉狭窄支架术46例，支架置入均获得成功。肾动脉置入支架内径为（5.8±0.6）mm，长度为（16.1±1.5） mm，支架类型主要为Bridge X3(Medtronic AVE)和Genesis(Cordis)。
　　主要临床不良事件发生率1.92%，其中腹主动脉夹层形成或肾包膜下血肿形成各1例（1/208，0.48%），腹膜后血肿2例（2/208，0.96%）。术后3 d有61例出现一过性血清肌酐升高，术前（141±3.6）µmol/L，术后（138±5.3）µmol/L，但差异无统计学意义（P>0.05），经过水化利尿等处理，肾功能改善。1例正在接受1周3次血液透析的病人单侧肾动脉完全闭塞病变置入了支架，术后肾功能改善，血液透析次数改为1周1次。无与手术相关死亡或术后才需要血液透析病人。没有病人进行肾动脉造影复查。
2.2  肾功能和血压随访结果 
　　208例病人随访时间是6～21（12±4）个月。随访显示，随访期血清肌酐水平从术前（189±5.6）µmol/L，下降至（146±4.8）µmol/L（P<0.05），其中改善病人131例（58.2%）[(188±3.9)  µmol/L~（141 ±2.3） µmol/L]，77例病人血清肌酐水平稳定（32.7%）[(177±6.4) µmol/L~（171±9.1） µmol/L]，没有肾功能恶化病人。
　　随访期收缩压由术前(163±12) mm Hg 下降至(136±11) mm Hg；舒张压从术前（101±9) mm Hg下降至（76±7) mm Hg；差异均有统计学意义 (P<0.05)。服用抗高血压药数量较术前减少，血压控制改善128例（128/208，61.5%），血压稳定80例(80/208，38.5%)，没有血压控制恶化病例。
3 讨  论
　

文章来源: www.365heart.com

点击查看全文: http://www.365heart.com/tabloid/2009/03/temp_28670.shtml