随着医疗卫生技术的发展，人类寿命不断延长，到2004年底，我国60岁以上老年人口已达1.43亿，占总人口的11%在未来30年间，我国总人口中65岁以上老年人比例将从7.5%增长到14%。根据联合国发布的数据显示，预计到2025年中国老年人口将占全国总人口的20% ，每5人中就有1位老人 到2050年，老年人甚至可能达到40% ，将成为世界之最。

    高血压在老年人中的发病率高，约占老年人40%～45%，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要原因，严重影响老年人的健康长寿及生活质量，进一步探讨老年性高血压临床特征、诊断和治疗有着重大的意义。

 

    一、老年人高血压病的流行病学现状                    

    我国高血压的患病率呈上升趋势，与年龄成正比，北方高于南方，城市高于农村。调查结果显示，从1980～1991年间，我国人群高血压的患病率从7.73%上升到11.88%；上升了4.15个百分点，绝对值增长了54%；2002年调查结果，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者1.6亿，与1991年比较患病率上升了31%。1991年全国≥60岁人群的高血压患病率为40.4%，而目前我国老年人高血压的患病率达40%～60%或更高。据统计我国老龄化人口为9%，老年高血压病患者已近5000万人，每年因高血压导致心、脑、肾脏病死亡者，将近1200万人。心血管疾病已成为中国人的首位死因，高血压是第一危险因素。

 

    老年性高血压诊断目前尚无可靠的分界标准，仍采用时间年龄分界方法，欧美国家以65岁为老年的界限，我国以60岁为分界线最新的中、美、欧三指南对老年高血压未做特别分类，诊断标准与普通成年人相同，即：

    年龄在60岁以上，在未服药物的情况下，收缩压（SBP）≥140mmHg和或舒张压（DBP）≥90mmHg为老年性高血压，SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg为单纯收缩期高血压（ISH）在老年高血压中，ISH多见，约占老年高血压的一半，SBP升高对心血管病的危险性比DBP升高更大

 

    1.血压波动大，易发生体位性低血压  立位比卧位收缩压降低> 20 mm Hg ， 平均动脉压降低10 %以上，降压治疗的初期应经常测量立位血压。

    2.假性高血压，间接测压可高估血压值  老年人肱动脉呈僵硬状态时，间接测压法气囊压不住肱动脉，使测得血压读数过高，产生假性高血压，需直接测压。

    3．.单纯收缩期高血压多  老年人半数以上为单纯收缩期高血压，发生冠心病、脑卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大，其次为双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压患者。

    4.脉压差较大  脉压差越大，可能动脉硬化程度越重。欧洲高血压协会专家指出，脉压和动脉僵硬度增加可作为较高龄高血压人群心血管病，尤其是心肌梗死危险的预测因子。研究结果表明脉压每增加10mmHg，总死亡危险增加16%，脑卒中危险增加11%。

    5．并发症多且严重  存在多种危险因素和靶器官损害，易并发脑卒中和心脏意外，单纯收缩期高血压更多见。

 

    四、治疗　

    （一）治疗目标
    老年人高血压治疗的主要目的是将血压调整至适当水平，最大限度地防止和降低心脑血管病的发病率、病残率和病死率，延长患者生命，提高生活质量。最新的指南推荐无论年龄大小，血压均应降至<140/90mmHg。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至<130/85mmHg。对于老年ISH患者，鉴于舒张压过低有害，建议ISH治疗的目标是收缩压<140 mmHg，舒张压≥70 mmHg。对>80岁的高龄老年人高血压患者，制订治疗策略还需大量临床循证医学提供有力的证据。目前对血压>200/110 mmHg的老年高血压患者，由于其发生心血管事件(CVD)的危险性很高，仍需谨慎降压，将初始收缩压降低20～30mmHg，有时可达到满意的治疗效果。

    （二）治疗策略
    对任何年龄的高血压患者，特别是老年高血压患者，都应在进行临床评价和危险性分层后，根据患者不同的危险性层次确定治疗计划。

    （三）非药物治疗

    老年人高血压的治疗和年轻人高血压的治疗一样，首先应从改变生活方式入手，包括减体重，采用合理膳食，适当增加体力活动和运动，保持心理平衡，戒烟等。各种非药物措施干预试验的结果提示，减轻体重和限制钠盐摄入是降低血压最有效的措施。老年人高血压病的非药物治疗具体内容如下：

    1．减轻体重  将体重指数控制在正常范围。人群平均体重下降5～10kg ，收缩压可下降5～20mmHg ，高血压患者体重减少10% ，则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左室肥厚改善。因此，减重对健康的利益是巨大的。

    2．限制钠盐  每日食盐量不超过6g ，可使收缩压下降2～8mmHg。

    3．减少膳食脂肪  减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量。多吃蔬菜和水果，注意补钾、补钙、增加蛋白质摄入。

    4．增加和保持适量体力活动  每周运动3～5次，每次20～60min ， 可使收缩压下降4～9mmHg。有氧运动不但可以降低血压，还有助于调整紊乱的血压昼夜节律^[10]。

    5．保持乐观心态，提高应激能力  干预影响降压疗效的心理社会因素，提高人群自我防病能力，增加老年人社交机会，提高生活质量。

    6．戒烟、限酒  男性每日饮酒精量不超过25g，女性则半量，孕妇不饮酒。可使收缩压下降2～4mmHg。

    （四）药物治疗　

    1．药物降压治疗原则　

    （1）任何情况下都必须渐进式降压，药物治疗应从小剂量开始，降压速度不宜过快，应逐步降压，多观察治疗反应

    （2）应立位测量血压，以排除直立性低血压

    （3） 为了有效防止靶器官损害，要求每天24 h平稳降压。为防止因夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作，最好选用长效降压药

    （4）为使降压效果增大而不增加药物不良反应，多采用两种或两种以上药物小剂量联合治疗

    （5）药物治疗效果的观察周期应稍长，一般经过1～2周治疗后再调整给药剂量，而随诊周期应缩短，以便随时观察药物治疗效果。

    （6）个体化用药 老年高血压降压目标老年人降压标准和年轻人一样＜140/90mmHg，但降

压幅度不宜过大，ISH如SBP＞180mmHg应降至160mmHg以下，160～179mmHg应下降20mmHg

    2．降压药物的选择
    目前用于抗高血压治疗的一线药物主要有六大类:利尿药、β2受体阻滞药、钙拮抗药、血管紧张肽转换酶抑制药(ACEI) 、血管紧张素Ⅱ (AngⅡ)受体阻滞药和α2受体阻滞药。抗高血压药物的选择受许多因素的影响，如患者既往用药史，药物费用，危险因素，有无TOD，有无心血管病、肾脏疾病或糖尿病，以及患者偏爱等。

    （1）利尿药　大部分循证医学资料表明，就有效性和耐受性而言，无论是单一使用还是与其他降压药物联合使用，噻嗪类利尿药都是高血压患者降压治疗的较好选择。其作用温和且持续时间长，降低收缩压作用比舒张压更显著，是治疗老年人高血压的首选药物，特别适用于ISH患者。小剂量利尿药能避免低钾血症、糖耐量降低和心律失常等不良反应。且利尿药价格低廉，有利于长期服用。一般可选择应用氢氯噻嗪，每次12. 5 mg， qd吲哒帕胺[ imdapamide，商品名:纳催离( natrilix) ] ，每次1. 5 mg， qd。并发肾衰竭时可应用呋塞米，在服用利尿药的同时限制钠盐的摄入可更有效地降压，且能减少钾的丢失。

    （2）钙拮抗剂（CCB  ）　通过阻断血管平滑肌细胞钙通道来降低周围血管阻力，起到降压作用，不会引起血糖、血脂代谢明显紊乱，还有强大的扩冠作用，耐受性良好，副作用轻，且老年性高血压无论是经典型还是ISH，其血流动力学改变均以低输出量、高周围阻力和低肾素为特征，因此CCB在老年高血压治疗中是一种理想的选择，最常用于老年性高血压治疗，尤其对合并冠心病心绞痛者。

    CCB主要有3种，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，对于老年高血压患者宜使用长效制剂（长效制剂如非洛地平( felodip ine，商品名:波依定) ，每次5～10 mg， qd硝苯地平控释片( nifedip ine GTTS) ，每次30 mg， qd氨氯地平( amlodip ine，商品名:络活喜) ，每次5～10 mg， qd以及缓释维拉帕米( verapamine) ，每次240 mg， qd。），避免使用短效制剂。

    氨氯地平作为第2代CCB，对血管平滑肌细胞具有更大的选择性，作用时间更长，24小时平稳降压，且对收缩压的作用更大，可安全有效地用于老年高血压尤其是ISH和合并冠心病稳定性心绞痛者

    这类药物的主要不良反应有下肢水肿、头晕、心动过速、头痛等。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗药。

   

 

文章来源：www.365heart.com

点击查看全文：http://www.365heart.com/tabloid/2008/11/temp_26965.shtml